2016年江西省危重孕產婦醫院監測結果分析＊

譚彩，陶玉玲

危重孕產婦（maternal mortality ratio，MMR）是指在懷孕、分娩或產后42d內瀕臨死亡，但被成功搶救或由于偶然因素而繼續存活的孕產婦病例。隨著經濟發展以及衛生服務水平的提高，在世界范圍內，孕產婦死亡已成為一個小概率事件，近年來國內外學者都傾向于關注那些患有嚴重產科合并癥或并發癥但因接受了及時、正確的醫療搶救措施或偶然因素而最終存活下來的病例，通過分析這些成功的案例，總結和推廣防治危重癥的有效方法，提高醫療保健機構產科服務水平，達到降低孕產婦死亡的目的。本文通過對我省2016年14家監測醫院的數據分析，為政府制訂相關政策提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年1月1日-2016年12月31日在我省14家危重孕產婦監測醫院產科入院的孕產婦，若婦產科未分開的，則為婦產科入院的孕產婦以及院內所有科室死亡的孕產婦。

1.2 研究方法 研究對象自入院之日至出院之日都屬于監測狀態。由經過培訓的醫生根據孕產婦情況填寫完成《孕產婦個案調查表》，經科主任核對、醫院自查、縣區、市級、省級及國家級逐級審核后按入院日期進行統計分析。

1.3 危重孕產婦的定義及判定標準 危重孕產婦是指在妊娠、分娩或產后42d內瀕臨死亡，但被成功搶救或由于偶然因素而繼續存活的孕產婦病例。危重孕產婦判定采用WHO定義的標準，包括七大系統的臨床癥狀和體征、實驗室檢查和治療措施等4個方面的內容[1]。

1.4 統計學方法 利用SPSS 18.0建立數據庫，對數據進行描述性分析和卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕產婦一般情況 14家監測醫院2016年共收集個案54336例，合并癥23919例，占44.0%；危重癥151例，占2.8‰，死亡孕產婦1例。＜35歲孕產婦占多數，但≥35歲孕產婦的合并癥及危重癥發生率較高，不同年齡組、孕次、產次及產檢次數的孕婦其合并癥及危重癥發生率的差異有統計學意義。孕產婦基本情況見表1。

表1 2016年江西省孕產婦監測基本情況

2.2 孕產婦危重癥的主要種類 151例危重孕產婦均發生了休克的臨床體征（收縮壓＜90mmHg，脈壓差＜20mmHg，心率＞120 次/min），發生的前 5 位危重癥種類見表2。

表2 孕產婦危重癥的主要種類

2.3 危重孕產婦的母嬰結局 151例危重孕產婦合并癥/并發癥發生率前六位分別是：貧血、宮縮乏力、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝及子癇；終止妊娠的地點主要為省市級醫院和縣區級醫院，終止妊娠方式中剖宮產占53.6%，其母嬰結局詳見表3。

2.4 危重孕產婦轉診情況 危重孕產婦中有13例是從其他醫療機構轉入，占8.6%，9例轉送到更高級別的醫院，轉診情況見表4。

表3 危重孕產婦的母嬰結局

表4 危重孕產婦轉診情況

3 討論

3.1 關注高風險孕產婦，加強孕產婦系統管理 俞錚等學者報道，在孕產婦死亡的原因中，80%以上通過加強孕產期保健和提高產科質量是可以避免的[2]。本研究結果顯示，≥35歲及產檢次數≤4的孕產婦其妊娠合并癥/并發癥及危重癥的發生率顯著高于其他組孕產婦。≥35歲孕產婦中53.1%和0.6%的分別發生了妊娠合并癥/并發癥及危重癥。隨著全面二孩政策的實施，近幾年高齡孕產婦的生育需求集中釋放，經產婦比例也隨之增加。國內外研究表明，年齡增長是導致危重孕產婦發生和孕產婦死亡一個確定的獨立危險因素，經產婦和高齡孕產婦會增加妊娠合并（并發）癥的風險，可能會產生更多的危重孕產婦，給產科服務質量帶來更大的挑戰[3，4]。

3.2 剖宮產率高于WHO推薦范圍 監測結果顯示2016年我省14家監測醫院的剖宮產率為34.5%，與國內同類研究調查結果相比略低，但是已遠超過WHO在1985年就提出的應該盡量使剖宮產率保持在5%-15%的合理范圍。剖宮產在解決難產、母嬰合并癥及并發癥等方面確實發揮了巨大的作用，但是近年來由于社會因素導致的剖宮產迅速增長[5]，不斷升高的剖宮產率不僅增加衛生資源的消耗，對產婦的身體和后續妊娠也產生負面影響。因此，不管是對圍產兒還是孕產婦，剖宮產都不是一種絕對安全的分娩方式，臨床工作中需嚴格把握剖宮產指癥，遏制剖宮產率過高增長是醫務工作者乃至社會的共同責任。

3.3 預防妊娠期貧血，降低產科出血的發生 妊娠期貧血是妊娠常見的合并癥，屬高危妊娠的范疇。WHO資料顯示，全球80%以上的國家妊娠期貧血的發生率＞20%，全球平均發病率接近41.8%[6]。國內學者靳蕾等報道，妊娠合并貧血的患病率約50%[7]。本資料中151例危重孕產婦中最常見的合并癥是貧血，占到68.9%，而在危重癥發生種類中，因產科出血導致的休克臨床體征和大量輸血分別位列第一和第二位。大量研究表明，妊娠合并貧血會對母兒造成近遠期不良影響，如增加妊娠期高血壓、子癇疾病、胎膜早破、早產、產褥期感染、產時產后大出血的發生風險[8]。特別是產科出血，不僅是產科嚴重的并發癥之一，也是引起孕產婦死亡的主要原因[9，10]。

3.4 加強縣級產科急救中心建設，完善危重孕產婦轉診機制 在151例危重孕產婦中，終止妊娠的地點集中在省市級、縣區級醫院，分別占到49.7%和和45%，而對轉診就醫監測的結果是僅16.6%的孕產婦發生轉診行為，說明我省縣(區)級醫院能夠按照縣級產科急救中心的要求建設，能較好的對危重孕產婦進行一般處理，當病情不能進一步診治時，通過完善的轉診機制，及時將危重孕產婦轉診入上級醫院或同級的綜合醫院，這對于保障危重孕產婦生命安全尤為重要。

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