大黃芒硝外敷聯合“消腮茶”口服治療流行性腮腺炎30例臨床研究

孫翠萍 許費昀 康新桂

（南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院，江蘇南京210014）

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的經飛沫傳播的一種急性呼吸道傳染病，主要表現為唾液腺的急性非化膿性炎癥[1]，兒童、青少年常見，冬春季好發，主要表現為腮腺腫痛，重者可引起神經系統、生殖腺體等感染。目前對于本病尚無特效的治療方法，主要以抗病毒和對癥治療為主[2]。本病屬中醫學“痄腮”范疇，由感受風濕邪毒所致，以清熱解毒、軟堅散結為基本治則，中藥內服聯合外用有助于局部消腫止痛[3]。本研究將大黃芒硝外敷聯合消腮茶（本院制劑）口服應用于流行性腮腺炎，觀察聯合用藥對患者臨床癥狀如局部皮溫、腮腺腫脹、疼痛的影響，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年6月本院確診為流行性腮腺炎的患者90例，按照隨機原則分為治療組、對照1組和對照2組，每組30例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]擬定：（1）起病時可有發熱，1～2d后可見以耳垂為中心漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之有痛感及彈性感，通常先見于一側，然后見于另一側；（2）腮腺管口或可見紅腫，腮腺腫脹約持續4～5d開始消退，整個病程約1～2周；（3）病前有痄腮接觸史；（4）血白細胞總數可正常，或稍有增高和降低，淋巴細胞可相對增加；（5）并發腦膜炎或腦炎者，腦脊液壓力增高，細胞數增加，以淋巴細胞為主，氯化物、糖正常，蛋白輕度增高；（6）尿和血淀粉酶可增高。

1.3 納入標準 臨床診斷為流行性腮腺炎；自愿參加研究；患者及家屬同意治療并簽署知情同意書；所有患者病變區域皮膚完好，無破潰及化膿，能配合治療。

表1 治療組與對照1組、對照2組患者一般資料比較

1.4 排除標準 未按規定治療，無法判斷效果或資料不全影響判斷者；有意識障礙、聽力障礙者。

2 治療方法

2.1 治療組 （1）口服消腮茶（南京市中西醫結合醫院制劑室提供，蘇藥制字Z04001256）。藥物組成：金銀花15g、板藍根15g、黃芩15g、蒲公英15g、柴胡9g、天花粉12g，每次10g，每日2次。（2）大黃芒硝外敷。取大黃、芒硝各100g研磨成粉末，密封罐干燥保存。根據病變范圍取大黃芒硝粉，裝入無紡布袋內，制成治療貼，治療貼范圍大于病灶邊緣1～2cm，藥物厚度不小于0.4cm。治療前選擇合適體位，評估患者全身情況及病變范圍、程度、皮膚，清潔患處，將治療貼于皮膚充分接觸，厚薄均勻，使用醫用手術薄膜覆蓋固定，與皮膚貼合緊密。每次貼敷1h，1次/d。皮膚過敏停用，治療區域皮膚破損、化膿禁用。

2.2 對照1組 予利巴韋林注射液（江蘇鵬鷂藥業有限公司，國藥準字H19993415），劑量10～15mg/（kg·d），加入生理鹽水或5%葡萄糖液中靜滴，配合維生素C、能量合劑。

2.3 對照2組 予消腮茶口服，方法同治療組。

3組均以治療7d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。治療期間，囑患者進食清淡易消化食物，避免辛辣刺激、海腥發物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 （1）用紅外線快速測溫儀，重復測量方差，統計治療24h、48h、72h時3組患者腮腺局部皮膚溫度。（2）觀察治療7d后3組患者腮腺腫脹程度。腮腺腫脹程度：無腫脹；I°稍腫脹，皮紋存在；Ⅱ°腫脹較明顯，皮紋消失；Ⅲ°腫脹明顯，皮膚發亮。（3）比較治療7d后3組患者腮腺疼痛評分。腮腺疼痛VAS數字評分：0～2分為輕度疼痛，3～5分為中度疼痛，6～8分為重度疼痛，9～10分為劇痛。

3.2 統計學方法 數據采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析。計量資料采用（±s）表示，計量資料組間兩兩比較采用 t檢驗，多組比較采用單因素方差分析；計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 3組患者治療72h期間局部皮溫比較 見表2。

3.3.2 3組患者治療7d后腮腺腫脹程度比較 見表3。

3.3.3 3組患者治療7d后疼痛程度比較 見表4。

表2 治療組與對照1組、對照2組患者治療72h期間局部皮溫比較 ℃

表3 治療組與對照1組、對照2組患者治療7d后腮腺腫脹程度比較 例（%）

表4 治療組與對照1組、對照2組患者治療7d后疼痛程度比較 例（%）

4 討論

流行性腮腺炎西醫治療主要以抗病毒和對癥處理為主，利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥，可抑制病毒RNA和DNA合成，用于防治流感、腮腺炎等。中醫則多以清熱解毒、消腫散結為主要治則。

消腮茶方中金銀花、板藍根、蒲公英、天花粉清熱解毒，兼能消癰散結；黃芩清熱瀉火解毒，以去上焦熱毒；柴胡疏散風熱。諸藥相伍，共奏清熱解毒、化瘀散結消腫之功[5]。大黃味苦性寒無毒，有活血化瘀、消腫止痛和廣譜抑菌功效。《本草》云：“大黃下瘀血，破癥瘕，積聚。”芒硝主要成分為硫酸鈉，滲透性強，冰點低，可吸收熱量。芒硝苦能瀉熱，咸能軟堅，其性善消，外敷能改善局部血液循環，有利滲出吸收，減輕炎癥反應，具有清熱解毒、消腫散結功效。現代藥理研究表明，芒硝具有強大的抑菌抗炎、吸濕蓄冷、瀉下消腫作用[6]。大黃芒硝外敷，藥物直接作用于病變區域，可減輕腮腺腫脹、疼痛，降低局部皮溫。粉碎后的藥物，增加與皮膚接觸面積，經皮吸收，局部組織藥物濃度高，更易發揮藥效。治療貼使用醫用手術薄膜覆蓋固定，在病變區域形成密閉狀態，更易于藥物滲透，增強藥效。中藥外敷操作簡單、無創、安全，患者易接受。

本研究結果顯示，大黃芒硝經皮給藥聯合消腮茶內服，在降低流行性腮腺炎患者局部皮溫，減輕腮腺腫脹，緩解疼痛方面效果優于利巴韋林和單用消腮茶，說明中藥內服外敷，作用進一步增強，且效果優于常規西藥。今后將擴大樣本量，增加研究指標進行深入研究，以期得到更具臨床價值的研究結果。

[1] 彭文偉．傳染病學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2005：10．

[2] 李國峰．流行性腮腺炎120例臨床分析[J]．中國醫藥指南，2011，9（18）：282．

[3] 徐桂華，張先庚．中醫臨床護理學[M]．北京：人民衛生出版社，2016：553．

[4] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：203.

[5] 許費昀，黃子慧．消腮茶聯合熏蒸方治療慢性化膿性腮腺炎38例[J]．陜西中醫，2012，33（11）：1505．

[6] 李慶云，張素峰，高華．芒硝臨床應用近況[J]．天津藥學，2012，24（2）：71．