廣東省鄉鎮地區老年人便秘與心理因素相關性

鄒楚冰 陳淑琪 陳繼欣 李 敏

(廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405)

便秘是影響老年人健康的一個常見的消化道癥狀，其發病率隨年齡增長而增加〔1〕。便秘者較常出現頭暈、心悸、乏力、煩躁不安、失眠等亞健康癥狀，降低老年人生活質量，嚴重者可誘發心腦血管疾病，如腦血管意外、心絞痛、心肌梗死、心律失常等，甚至發生猝死〔2〕。本研究旨在探討廣東省鄉鎮地區老年人便秘與心理因素的相關性。

1 資料與方法

1.1資料 收集廣州市江門馬岡鎮、廣州市從化鰲頭鎮石聯村、從化太平鎮木棉村、廣東省龍川縣老隆鎮、龍母鎮、紫市鎮、鶴市鎮、豐稔鎮、佛山鹽步及其周邊農村地區便秘患者的資料共計555份，男253人，女302人；年齡60～65歲88人，66～70歲333人，71～75歲95人，>75歲39人。

1.2調查工具 以調查問卷的形式進行，(1)廣東省鄉鎮地區便秘流行病調查問卷由便秘程度評估表〔3〕及便秘羅馬Ⅲ診斷標準〔4〕擬成。便秘羅馬Ⅲ診斷標準：癥狀必須包括以下2項或以上：①至少25%的排便感到費力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法幫助(如用手指幫助排便、盆底支持)；⑥排便次數3次/w；⑦在不使用瀉藥時很少出現稀便；⑧沒有足夠的證據診斷腸易激綜合征(IBS) 。診斷之前癥狀出現至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準，便秘程度評估表主要是評估病人1個月內便秘的情況。(2)癥狀自評量表(SCL-90)〔5〕共90個題目，包括9個因子：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性，分別涉及感覺、思維、情緒、意識、行為、生活習慣、人際關系和飲食睡眠等。每項癥狀的嚴重程度按 1～5 級評分，分值越高，心理健康水平越低。其中，被評為2～5分項目數為陽性項目數，表示“有癥狀”；被評為1分的項目數為陰性項目數，表示“無癥狀”。問卷共619份，有效問卷555份(89.66%)。

1.3統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性與便秘相關(P<0.000 1)。見表1。

表1 患便秘與否與老年人心理健康的影響〔n(%)〕

3 討 論

近年廣東省經濟快速發展，青壯年人群作為家庭經濟支柱為尋求更多更優的就業機會紛紛選擇離鄉工作，兒童、老人留守家鄉，而鄉鎮地區“空巢”現象更為普遍。老年人長期缺乏子女的關愛，容易產生不良情緒，導致心理狀態異常。美國的數項調查顯示老年人便秘發病率為2%～28%〔6〕，我國北京市和唐山市流行病調查顯示，老年人便秘的發病率分別為20.3%和67.85%〔7〕。可見老年人便秘現象在國內外均普遍。

本調查結果提示患有便秘的老年人，其個體存在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等單一或多種心理問題。從中醫的角度而言，老年人處于臟腑精氣衰退狀態，加之情志因素的影響，氣機不暢，導致胃腸氣滯而致便秘，又因其脾土不足，陽氣推動作用較弱，排便困難而加重便秘。“腑以通為順”，腑不通則氣機更加郁滯，繼而加重便秘的發生發展。西醫方面，老年人由于飲水少，進食少，質細軟，腸道運轉延長使得糞便在腸道滯留時間長，再加上老年人戶外活動少，臥床多，造成腸蠕動減少而導致便秘。便秘日久，影響機體營養物質的吸收和代謝廢物的排泄，積蓄體內，導致人體神經激素分泌異常，從而產生精神心理障礙。便秘的發生發展與精神心理狀態相互影響，相互作用，便秘可加重心理負擔，心理狀態不佳也會引起便秘的發生。

美國精神病學會〔8〕將強迫癥狀定義為一種焦慮障礙，其臨床癥狀包括兩種：強迫思維和強迫行為。強迫癥狀在一定程度上也屬于焦慮障礙的一種。據研究表明，抑郁與焦慮心理與便秘密切相關〔9～12〕，焦慮抑郁的心理障礙不僅會提高功能性便秘患者直腸感覺閾值，還會增加直腸肛門矛盾收縮發生率及增加盆底肌群的緊張度，從而使肛門直腸矛盾運動增加，發生便秘〔13〕。恐怖癥患者狀是指患者對某些特定的對象或環境產生強烈和不必要的恐懼情緒〔14〕。便秘患者常因為懼怕便秘的發生而產生恐懼心理，而恐懼心理更會加重便秘的發生。以上四個心理因子與便秘密切相關，一方面，它們增加了便秘的發生，而便秘亦更會發展此種心理。建議：①醫療方面，醫生在關注藥物有效性同時，應重視患者心理狀態的調整，注意引導患者，建立健康積極的人生觀，幫助患者形成良好的心理狀態。①政府和社會應加大對空巢老人的關注度并采取及時有效的應對措施，加強對于老年人的健康教育，指導老年人保持良好的心態及愉悅的心情，注意情緒的調節，減輕恐懼、焦慮，養成良好的排便習慣，合理飲食，適當運動，從而預防便秘的發生，提高老年人的生活質量。③患者家屬應給予長輩多些關懷和照顧，在忙于外出謀生的同時，應該關注自家老年人的心理和身體健康，適時多回家探望，以減輕其抑郁、焦慮、強迫癥狀、恐怖等的不良心理情緒。④老年人自身應學會自我調整，保持積極樂觀的良好心態，及時排除不良情緒，注意飲食起居，食含粗纖維食物，養成定時排便的習慣，定時按摩腹部增強結腸的蠕動，提高保健意識。

1欒文敬，楊 帆，串紅麗，等.我國老年人心理健康自評及其影響因素研〔J〕.西北大學學報：哲學社會科學版，2012；42(3)：75-83.

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3Varma MG，Wang JY，Berian JR，etal.The constipation severity instrument：a validated measure〔J〕.Dis Colon Rectum，2008；51(2)：162-72.

4何曉葳，季淑鳳，李 欣.老年人便秘的原因分析及應對措施〔J〕.中國康復理論與實踐，2012；18(5)：493-5.

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6Stewar WF，Liberman JN，sandler RS，etal.Epdemiology of con-stipation (EPOC) study in the United States：relationof clinical subtypes to socioeconomic features〔J〕.Am J Gastroenterol，1999：94：3530-9.

7劉國旗，陳長香，王增強，等.唐山市區老年人便秘現狀及其影響因素調查〔J〕.現代預防醫學，2007；34(9)：1749-50.

8American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4thed，revised)〔M〕.Washington，D.C.：American Psychiatric Association,2000:27-32.

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10李建生.老年醫學概論〔M〕.北京：人民衛生出版社.2003：11-3.

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13丁元偉，吳婉清，陳 德，等.焦慮抑郁狀態功能性便秘患者肛門直腸動力和直腸感覺變化〔J〕.廣東醫學，2010；31(18)：2432-3.

14方必基，梁世忠.恐怖癥診斷標準〔J〕.牡丹江醫學院學報，2006；27(5)：65-7.