低收入社區60歲及以上老年高血壓患者居家用藥情況

李少玲 劉庭明 王 靜 李 紅

(安康職業技術學院護理學院，陜西 安康 725000)

高血壓是導致老年腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動脈瘤發病率和死亡率升高的主要危險因素，通過合理規律的治療,有效控制血壓,可防止和減緩腦卒中及心臟病事件發生〔1〕。本研究了解低收入社區≥60歲老年高血壓患者居家用藥情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1～9月老城區和新城區愿意合作的老年(≥60歲)高血壓患者967例，其中居家服藥821例。入選病例均符合(中國高血壓防治指南，2010)成人高血壓診斷標準。年齡60～90歲，平均年齡(69.7±6.8)歲。

1.2方法 采用分片區、分階段、多層次的方式，由經統一培訓的調查員進入社區居民住戶問卷調查及衛生服務義診日、藥店、醫院門診、住院部對有關患者進行問卷調查。《慢性病公共衛生服務問卷調查表》和《60歲以上慢性病篩查登記表》統一由調查員填寫，獲得真實準確資料。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1社區老年患者居家用藥情況 不同年齡患者每天服藥種類、次數、治療情況差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 社區不同年齡段老年高血壓患者居家用藥情況(n,n=967)

2.2患者血壓控制情況及規范用藥的認知情況 血壓控制情況：良好502例、較差319例；對所服用藥物名稱、劑量是否清楚：清楚238例、部分了解360例、完全不清楚223例；是否有時忘記服藥：是470例、否351例；忘記服藥擔心血壓控制不好而次日加倍服藥：是313例、否508例；是否癥狀緩解曾自行停藥：是362例、否459例；是否血壓高時服藥不高時不服藥：是291例、否530例。

2.3影響患者居家安全規范用藥的相關因素 不同年齡、文化程度、家庭結構、人均年收入、是否合并慢性病、病程、高血壓分級、危害知曉情況、接受健康教育、社區隨診方面其居家用藥規范差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 影響患者居家安全規范用藥的相關因素〔(n=821,n(%)〕

3 討 論

許多老年慢性病患者需在疾病慢性持續期或恢復期回家休養和遵醫囑用藥〔2〕，而相當一部分老年患者出院回家后不清楚藥物的準確用法和劑量〔3〕。尚娥等〔4〕對老年慢性病患者用藥失誤的調查顯示，用藥失誤與文化程度呈顯著負相關。文化程度高的患者對安全用藥和疾病知識的理解程度較高，更關注保健養生〔5〕。本調查顯示,隨著年齡的遞增規范用藥遞減,這可能與老年人隨著年齡的增長,聽力、認知力和記憶力減退，對藥品名稱、劑量、使用時間和方法記不清有關。在影響老年高血壓病人用藥依從性差的原因中，遺忘占44.7%〔6〕。居家用藥亦受家庭結構的影響，夫妻健在的患者明顯高于喪偶、離婚、孤寡者，后者因缺乏家庭支持系統，易出現焦慮、抑郁、消極悲觀甚至絕望。獨居患者對家庭照護的需求程度更高，更渴望得到他人的關心和照顧〔2〕。另外因缺少家人對用藥的提醒而發生忘服和漏服概率則高。高血壓需居家維持治療時間長，部分病人合并有糖尿病等其他慢性病，治療多采用聯合用藥。事實上，二級以上高血壓為達到目標血壓常需要聯合治療〔7〕，這對家庭收入低或無經濟來源的老年患者來說，是一項難以承受的醫療費用，呈現隨時停藥、間斷服藥情況。知曉高血壓危害、接受過健康教育、定期隨訪者用藥情況明顯好于不知曉、未隨診的患者。

對策：①提高疾病認知水平：對老年高血壓患者可采取形式多樣、內容豐富的科普宣傳，如專題講座、辦宣傳欄、發放健康手冊、個體化健康指導相結合的教育方式，反復強化有關疾病的相關知識，包括患者的血壓水平、危險因素，合并有糖尿病等其他慢性病情況，提高自我管理能力。在普通教育形式的基礎上開展個體化的健康教育有效地提高了病人用藥依從性，這種個體化的健康教育可使依從率上升24.6%〔8〕。黃小蘭〔9〕研究認為，有效的健康教育后，病人血壓得到一定程度的控制，相關知識的知曉率也大大提高，平均住院天數為15 d，健康教育的有效率達98%以上。有效的健康教育可提高疾病的認知水平，達到提高治療率和控制率的目的。②保障居家規律用藥：高血壓患者需長期治療，尤其對用藥治療后癥狀緩解者，應強調長期服藥的重要性。避免忘服、漏服、停服或隨意增減劑量服藥。建議患者在家中顯眼醒目處固定放置藥品、設立服藥提示卡、圖標、時間鬧鐘等提醒按時服藥，并建立服藥日志。如發現忘服補服常規劑量，若加大劑量補服藥會導致血壓降至過低，引起心腦腎重要臟器血供不足。不可隨意增減劑量或自行停藥，否則，可引起血壓突然或顯著升高可誘發高血壓急癥，如果不能及時控制血壓、緩解病情，短期內導致臟器衰竭，甚至危及生命〔10〕。③暢通醫患信息溝通。良好的溝通能夠取得患者信任、理解、支持和認可，是提高老年高血壓病人正規服藥的重要舉措。關心愛護患者，耐心了解患者的癥狀、痛苦及日常生活行為方式。仔細詢問患者的用藥情況，針對不良反應提出應對措施，提高用藥的安全感和用藥規律性。老年高血壓要達到長期有效緩解，除了規律用藥治療以外，非藥物治療也是密不可分的。非藥物治療適合于各級高血壓病人〔10〕。因此，應指導患者保持心態平和，適量運動，低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素及纖維素、清淡易消化的飲食，戒煙限酒，注意補充鉀和鈣；避免劇烈運動和情緒激動，防止便秘等誘發血壓急劇增高的因素。④加大社會支持力度。目前政府已對社區衛生服務給予了一定的經濟投入，高血壓已列入特種慢性病報銷范圍,每年門診或住院患者可報銷一定比例，為社區居民提供了基本的醫療保障服務，客觀上為高血壓患者的治療帶來了福音，提供了用藥條件。但對于經濟困難的老年高血壓患者應建立更有效的醫療救助制度。醫療機構應依據患者的經濟狀況選用價格低廉、療效肯定、不良反應小的降壓藥，減輕經濟負擔，使之既能長期堅持服藥，又能保證治療效果。⑤加強訪視和病情監測。采取就近原則，患者可到附近社區衛生服務中心(站)隨訪，醫療機構定期到社區居民比較集中地點義診；對行動不便的患者可電話隨訪或入戶隨訪。根據病情及總的危險分層確定間隔時間及隨訪次數，指導患者按時復診，建立健康手冊，記錄血壓變化情況，社區醫務人員定期對血壓控制情況進行評價，發現風險及時干預。

1張小燕.老年護理學〔M〕.第2版.北京:人民衛生出版社，2009:129-30.

2魏 貞，胡寶嵐，王青芬，等.出院患者家屬對家庭護理服務需求及影響因素調查〔J〕.護理學雜志，2010;25(3)：11-3.

3Tordoff JM，Bagge ML，Gray AR，etal.Medicine-taking practices in community-dwelling people aged >or-75 years in New Zealand〔J〕.Age Ageing，2010;39(5)：574-80.

4尚 娥，胡少華.老年慢性病患者家庭用藥失誤的原因分析與防范〔J〕.中國老年保健醫學，2008;6(3)：58.

5馬 琳.在老年人中開展藥學服務的必要性調查〔J〕.中國藥房，2010;21(29)：2781-3.

6梁湘琦.老年高血壓病人服用藥依從性及其影響因素調查分析〔J〕.醫學文選，2006;25(4)：754-5.

7中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志,2011;19(8):705-21.

8李惠媚，劉雅玲.個體化健康教育對高血壓病人用藥依從性的影響〔J〕.現代護理，2006;12(30)：2934.

9黃小蘭.護理健康教育在高血壓病人中應用和實施效果〔J〕.現代護理，2009;6(18)：100-1.

10李 丹，馮麗華.內科護理學〔M〕.第3版.北京:人民衛生出版社，2014：103-10.