實時超聲彈性成像在老年甲狀腺惡性結節診斷中的價值

陳 超

(武漢市中心醫院超聲科，湖北 武漢 430010)

老年人甲狀腺內形成結節病灶時在外觀上常不明顯〔1〕。近年來，實時超聲彈性成像廣泛應用于結節性病變的診斷，具有高靈敏度和特異性〔2〕。本研究擬探討實時超聲彈性成像對老年甲狀腺惡性結節患者良惡性鑒別診斷的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2017年1月武漢市中心醫院收治的154例老年甲狀腺結節患者，均在我院住院手術或穿刺活檢，共185個結節，其中男48例，女106例，年齡60～102〔平均(75.83±15.22)〕歲。其中惡性結節75個，包括乳頭狀癌34個，濾泡癌 22 個，髓樣癌 11個，未分化癌 8 個；110個良性結節中,亞甲炎25個，甲狀腺腺瘤36個，結節性甲狀腺腫49個?；颊呔谛g前行常規超聲及超聲彈性成像檢查，影像資料完整，所有病例經手術及病理證實。

1.2診斷儀器與方法 使用儀器為Hitachi HI VISION Avius高頻彩色超聲診斷儀(高頻探頭，6.5～13 MHz)，檢查時患者仰臥并將枕頭墊于肩頸部，充分暴露頸部區域。首先在常規超聲模式下探查病灶，探查內容包括病灶所在部位、病灶數量、結節形態是否規則，邊界是否清晰，有無包膜，內部回聲是否均勻，內部有無鈣化，并對病灶大小進行測量。完成上述檢查后，將儀器切換至彈性模式，探頭在結節部位做輕微振動，當壓力和頻率綜合指數達到理想狀態時，觀察并凍結圖像，根據結節彈性圖的顏色分布情況，結合超聲彈性成像診斷標準〔3〕，對結節硬度進行評級，0級：結節彈性圖為紅、綠、藍3色或紅綠相間、藍色較少或無；1級：結節彈性圖整體以均勻綠色為主；2級：結節彈性圖>90%區域為綠色，但存在少量藍色區域；3級：結節彈性圖50%～90%區域為藍色，存在少量綠色區域；4級：結節彈性圖>90%區域為藍色。

1.3診斷標準 根據手術或超聲引導下穿刺活檢結果作為金標準，計算常規超聲與實時超聲彈性成像的診斷價值。診斷價值指標包括靈敏度(Se)、特異度(Sp)、陽性預測值、陰性預測值及符合率。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0 軟件行χ2檢驗或秩和檢驗，診斷價值分析采用受試者工作特征(ROC)曲線分析。

2 結 果

2.1良性與惡性甲狀腺結節超聲彈性成像分級情況 110個良性結節中，94個超聲彈性成像評級為1～2級(亞甲炎1級9例，2級14例；甲狀腺腺瘤1級20例，2級12例；結節性甲狀腺腫1級21例，2級18例)，13個評級為3～4級(亞甲炎3級2例；甲狀腺腺瘤3級1例；結節性甲狀腺腫3級8例，4級2例)，0級3例均為甲狀腺腺瘤。75個惡性結節中，有7個超聲彈性成像為1～2級(乳頭狀癌1級2例，2級1例；濾泡癌2級1例；髓樣癌1級1例，2級1例；未分化癌2級1例)，68個為3～4級表現(乳頭狀癌3級22例，4級9例；濾泡癌3級16例，4級5例；髓樣癌3級5例，4級4例；未分化癌3級2例，4級5例)。甲狀腺良、惡性結節超聲彈性成像分級差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2常規超聲與超聲彈性成像甲狀腺結節性質診斷能力對比 超聲彈性成像鑒別良惡性結節Se(89.33%)、Sp(90.00%)、陽性、陰性預測值(85.90%、92.52%)及診斷符合率(89.73%)均顯著高于常規超聲(Se:57.33%,Sp：73.64%，陽性、陰性預測值：59.72%、71.68%，符合率67.03%，P<0.05)。

2.3超聲彈性成像診斷甲狀腺良、惡性結節的診斷參數細化分析 超聲彈性成像的ROC曲線下面積(AUC)為0.903 8，Se為0.024，95%CI：0.857～0.951，提示具有極高的診斷價值(單一檢驗P=0.000，Z=8.981)。其判斷甲狀腺良、惡性結節的理論閾值點是3(超聲彈性分級3級)。在此閾值點，Se和Sp都接近0.9，分別為0.894 7，0.881 8。見圖1。

2.4甲狀腺良、惡性結節特征比較 甲狀腺良、惡性結節超聲彈性成像圖形態、最大直徑、包膜情況、邊界、鈣化情況、回聲水平差異有統計學意義(P<0.05)；縱橫比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 甲狀腺良、惡性結節特征比較(n)

圖1 超聲彈性成像診斷甲狀腺良、惡性結節的ROC曲線

3 討 論

近年來，甲狀腺結節患病率逐年升高，良性結節包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺單純囊腫，惡性包括甲狀腺乳頭狀癌、未分化癌、濾泡癌、髓樣癌等〔4〕。老年人是甲狀腺癌的高危人群且以女性為主〔5〕。隨著年齡的增長，老年人甲狀腺功能出現退行性變化，加上老年人伴隨性慢性疾病，導致老年人甲狀腺功能異常。病理穿刺是確定病灶良惡性最直接的方法，但其有創性在老年患者中限制使用。

王瑛〔6〕指出甲狀腺超聲在高齡的女性群體中具有較高的準確率，在診斷甲狀腺癌中價值較高。超聲彈性成像是在常規超聲基礎上發展出來的新技術，目前尚未得到像常規超聲一樣廣泛的認可，但研究表明，超聲彈性成像在診斷甲狀腺結節上價值較好，并且可改善常規超聲的不足〔7〕。

超聲彈性成像原理與常規超聲較為不同，其對組織施壓的同時觀察組織的形變情況，根據組織形變計算組織彈性應力，并以顏色標注出組織彈性應力〔8〕。由于不同組織彈性系數存在差異，因此利用超聲技術檢測并計算出組織的形變程度，同時采用顏色編碼方式呈現組織彈性，在診斷上具有直觀、便捷、無創的優點。由于甲狀腺惡性結節分化程度低，內部以實性為主，因此其硬度往往高于良性結節。本研究結果說明超聲彈性成像技術對老年患者良惡性結節的診斷能力較強，與李苗等〔9〕的研究結果一致，提示其在甲狀腺鑒別應用中起到了協助診斷的作用。由于目前超聲彈性成像易受腫瘤大小、位置、內部鈣化及液化壞死等因素影響，容易產生誤診漏診，因此仍需要大量前瞻性臨床來驗證超聲彈性成像對甲狀腺結節良惡性鑒別的準確性并逐步完善其評分標準。同時，對于良惡性的鑒別診斷上，單一診斷技術往往存在局限性，因此今后診斷技術的發展方向有可能是聯合各種診斷方法，以提高良惡性鑒別能力。

1鄧 輝，羅義華，錢海華.中年至超高齡老年人群超聲檢查中甲狀腺結節的檢出情況及其與甲狀腺功能的關系〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2016;15(2)：181-4.

2Zhang YZ，Xu T，Gong HY，etal.Application of high-resolution ultrasound，real-time elastography，and contrast-enhanced ultrasound in differentiating solid thyroid nodules〔J〕.Medicine，2016；95(45)：e5329.

3Rubaltelli L，Corradin S，Dorigo A，etal.Differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules at elastosonography〔J〕.Ultraschall Der Medizin，2008;30(2)：175-9.

4陳曉陽，張婷婷，李 瑩.老年人甲狀腺結節302例超聲圖像分析〔J〕.交通醫學，2013;(6)：705.

5Rossi ED，Bizzarro T，Martini M，etal.The role of fine-needle aspiration in the thyroid nodules of elderly patients〔J〕.Oncotarget，2016;7(11)：11850-9.

6王 瑛.甲狀腺超聲與甲狀腺功能在老年患者甲狀腺良惡性結節鑒別中的價值〔J〕.世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016;16(84)：103.

7馮占武，叢淑珍，李 康，等.甲狀腺單發結節超聲特征的Logistic回歸分析〔J〕.中國醫學影像技術，2010;26(1)：66-8.

8劉 丹，李明星，彭莉晴，等.超聲造影和超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的臨床價值〔J〕.現代生物醫學進展，2015;15(11)：2123-7.

9李 苗，劉 娜，白亞蓮，等.超聲造影和超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值〔J〕.臨床超聲醫學雜志，2011;30(8)：516-20.