捷諾達聯合胰島素和二甲雙胍聯合胰島素治療2型糖尿病臨床療效比較

劉瑩瑩 陳 琰 趙淑杰 張 川 王嘉欣 康 靜 趙 瑩 王彥君

(吉林大學第二醫院，吉林 長春 130000)

對于無法通過控制飲食和鍛煉身體來控制血糖和病情的2型糖尿病(T2DM)尤其是肥胖的T2DM而言，治療首選藥物一般為二甲雙胍。與胰島素合用時，二甲雙胍可減少胰島素的使用量。但二甲雙胍聯合胰島素治療時可能會出現低血糖等副作用，患者也可能因為胃腸道反應或乳酸酸中毒等并發癥停用二甲雙胍。二甲雙胍和西格列汀分別為雙胍類降糖藥和二肽基肽酶(DPP)-4抑制劑，兩者的固定復方制劑為西格列汀二甲雙胍(捷諾達，50 mg/85.0 mg)。本研究旨在對比捷諾達聯合胰島素和二甲雙胍聯合胰島素治療T2DM臨床療效和并發癥發生率。

1 對象與方法

1.1病例來源 選取吉林大學第二醫院2016年6月至2017年6月收診的T2DM患者120例。隨機分為對照組和觀察組各60例。兩組性別、年齡、病程、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重指數(BMI)等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2診斷標準 依據中國糖尿病指南診斷標準診斷T2DM，具體標準如下：①出現體重下降、多飲、多尿等典型糖尿病癥狀，且血糖濃度≥11.1 mmol/L。②FPG>7.0 mmol/L。③給予患者75 g無水葡萄糖進行糖耐量試驗(OGTT)，2 h PG>11.1 mmol/L?；颊咧辽俜弦豁椛鲜鰳藴是抑貜蜋z查依然符合者可確診為糖尿病。

表1 兩組一般資料比較

1.3治療方法 患者均進行身體鍛煉并控制飲食，其中，對照組采用二甲雙胍口服治療，0.5 g/次，2次/d，同時應用胰島素治療。觀察組口服捷諾達片，1片/次，85.0 mg，2次/d。兩組服藥周期均為3個月。

1.4觀察指標 觀察兩組治療后FPG、2 h PG和HbA1c、BMI四項指標結果及不良反應如低血糖與胃腸道反應情況。

1.5統計學處理 采用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結 果

治療后，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c、BMI指標下降值顯著高于對照組(均P<0.01)。見表2。觀察組不良反應發生率(8.3%，胃腸道反應4例，低血糖反應0例)顯著低于對照組(26.0%，胃腸道反應10例，低血糖反應6例；P<0.01)。

表2 兩組治療后指標下降值比較

3 討 論

糖尿病一般通過身體鍛煉、控制飲食、服用藥物等方式進行治療，以降低血糖為主要目的。二甲雙胍為雙胍類降糖藥物，對T2DM尤其是肥胖患者的降糖效果顯著，且對胰島β細胞具有保護作用。其作用機制一般是通過對腸道吸收葡萄糖和肝糖原異生等過程產生抑制作用來阻止肝臟葡萄糖的利用，使胰島素敏感性上升，且外周胰島素抵抗得以改善，最終降低患者血糖水平〔1，2〕。增加人體肌肉和脂肪組織對葡萄糖的利用，降低血糖水平。DDP-4抑制劑可降低胰高糖素樣肽(GLP)-1的失活速率，增加內源性GLP-1水平〔3，4〕。而二甲雙胍降血糖作用的實現主要是通過對外周胰島素抵抗的改善和對肝臟葡萄糖輸出的抑制來實現。二甲雙胍本身可抑制DPP-4的活性，增加胰島素分泌，因此，二甲雙胍與DPP-4抑制劑聯用可明顯增加血清中有活性的GLP-1的水平〔5，6〕。捷諾達可以使β細胞分化增殖，同時對β細胞產生保護作用〔7，8〕。本研究結果提示，捷諾達聯合胰島素治療T2DM臨床療效顯著優于二甲雙胍聯合胰島素且胃腸道和低血糖不良反應發生率更低，值得臨床應用。

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7皺 峰.西格列汀和二甲雙胍復方制劑治療新發2型糖尿病臨床療效和安全性分析〔J〕.2017；18(2)：220-2.

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