老年冠心病患者血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a的水平變化及意義

盛明江 蔡丹紅

(臺州市腫瘤醫院檢驗科，浙江 臺州 317502)

冠心病主要表現為胸部壓榨性疼痛、氣促等，易引起心力衰竭〔1〕。研究認為冠心病發病機制是體內脂質代謝異常，冠狀動脈出現動脈粥樣硬化，進一步導致心血管管腔的阻塞或狹窄而引起心肌壞死、缺氧、缺血，嚴重影響患者生活質量和生命安全，故而早期診斷尤為重要〔2～4〕。目前，小而密低密度脂蛋白(sd-LDL)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)和脂蛋白a為公認的冠心病危險因素，可作為冠心病病情癥狀診斷的指標〔5，6〕。本研究探討老年冠心病患者血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a的水平及意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2010年1月至2014年12月臺州市腫瘤醫院收治的老年冠心病患者286例。納入標準：①符合冠心病診斷標準；②年齡70～85歲；③自愿加入研究，簽訂知情同意書者。排除標準：①存在凝血功能異常和感染性疾病者；②合并肺、腎、肝功能異常者；③存在精神和意識障礙者；④合并腦血管意外者。286例冠心病患者，男165例，女121例，平均年齡(78.42±4.15)歲，根據冠心病類型：分為穩定型心絞痛(SAP)組83例、不穩定型心絞痛(UAP)組119例、急性心肌梗死(AMI)組84例。另選擇同期老年健康體檢者80例作為對照組，男42例，女38例，平均年齡(78.13±3.98)歲；SAP組男48例，女35例，平均年齡(78.90±4.27)歲；UAP組男68例，女51例，平均年齡(78.15±4.08)歲；AMI組男49例，女35例，平均年齡(78.46±4.16)歲，各組一般資料具有可比性。

1.2主要儀器及試驗 貝克曼特爾特5800全自動生化分析儀。人sd-LDL試劑盒(南京森貝伽生物科技有限公司)，人UA試劑盒(貝克曼庫爾特實驗系統蘇州有限公司)，人Hcy試劑盒(杭州中翰盛泰生物技術股份有限公司)，人脂蛋白a試劑盒(浙江夸克生物科技有限公司)。

1.3血清標本采集 于清晨空腹抽取5 ml外周靜脈血，以離心半徑15 cm，轉速3 000 r/min，離心10 min，分離血清標本，于-20℃下保存待測。

1.4檢測方法 采用過氧化酶法測定sd-LDL含量，采用循環酶法測定Hcy含量，采用免疫化學法測定脂蛋白a含量，采用UA酶法測定UA含量，嚴格按照試劑盒說明書標準測定。

1.5觀察指標 ①觀察并比較各組血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a水平；②sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a聯合診斷效能，包括靈敏度和特異度。

1.6統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量比較 冠心病組血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量比較

2.2冠心病各組血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量比較 見表2。AMI組血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量明顯高于UAP組和SAP組，且UAP組明顯高于SAP組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a聯合診斷冠心病的靈敏度和特異度 見表3。sd-LDL+UA+Hcy+脂蛋白a聯合診斷靈敏度和特異度明顯高于各單項指標(P<0.05)。

表2 冠心病各組血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量比較

與SAP組比較：1)P<0.05；與UAP組比較：2)P<0.05

表3 sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a聯合診斷冠心病靈敏度和特異度(%)

與sd-LDL+UA+Hcy+脂蛋白a比較：1)P<0.05

3 討 論

隨著我國人民群眾工作和生活習慣及飲食結構的改變，冠心病發病率呈不斷上升趨勢〔7，8〕。血脂代謝異常是冠心病發病重要病理基礎。冠心病患者各生化指標變化與病理變化關系緊密，通過對冠心病患者各項生化指標檢測，然后再經這些指標呈現的異常情況能夠及時發現冠心病病理變化，從而對臨床治療和預后改善具有重要意義〔9，10〕。

冠心病發病中血脂異常具有重要意義，血脂指標中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是脂蛋白顆粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白(LDL)，當氧化修飾的LDL過量時，則會使得其攜帶的膽固醇積存于動脈壁上，從而容易造成動脈硬化〔11〕。血液中LDL水平，可因其sd-LDL含量存在差異。認為sd-LDL引發的冠心病原因主要包括以下幾方面：LDL顆粒變小、增多，容易沉積于動脈壁內膜；LDL顆粒易被氧化，易與動脈壁上蛋白多糖結合，且在動脈壁上黏附，啟動膽固醇在動脈壁的沉積〔12〕。本研究表明，冠心病患者血清sd-LDL水平明顯上升。

血清UA作為嘌呤代謝的最終產物，與冠心病、高血壓及糖尿病等多種心血管疾病的發生、發展及疾病轉歸關系緊密。正常人血液中UA經近曲小管初始段重吸收再被分泌且經腎小球過濾隨尿液排出體外，UA處于一種較為穩定水平；而冠心病患者常合并心力衰竭、高脂血癥及高血壓等病癥，易導致腎功能減退，腎小管分泌受損或者腎小球濾過率減少，阻礙UA的過濾和排泄，故而冠心病血清UA水平高于正常人〔13〕。本研究表明，冠心病患者血清UA水平明顯上升。

Hcy是一種含硫氨基酸，認為其代謝異常造成的Hcy含量升高是引起動脈血栓性血管疾病獨立危險因素之一。認為高Hcy導致發生冠狀動脈粥樣硬化機制主要為〔14，15〕：高Hcy能夠促進動脈平滑及細胞增生，降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)保護作用，進一步導致發生動脈粥樣硬化斑塊形成；高Hcy會激活凝血因子Ⅳ的活性及血小板黏附，從而致使發生粥樣硬化斑塊的形成。故而認為高Hcy與粥樣硬化斑塊密切相關，從而引發冠心病。本研究表明，冠心病患者血清Hcy水平明顯上升。脂蛋白a是獨立的一種血漿脂蛋白，其與動脈粥樣硬化密切相關。隨著患者疾病發展過程中，使得血管內膜發生變化，部分致使患者血管粥樣硬化，而脂蛋白a在血栓形成和動脈粥樣硬化病理過程中具有重要意義〔16〕。脂蛋白從血漿進入動脈壁內膜后易附著，不僅能夠經載脂蛋白A附著于患者的細胞外基質，且還可能通過載脂蛋白B成分黏附沉積在冠狀動脈粥樣硬化斑塊上〔17〕。故而，認為在心血管疾病形成中脂蛋白a起重要作用。本研究表明，冠心病患者血清脂蛋白a水平明顯上升。

1林繼華，姚 靜.常規靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床價值〔J〕.中國醫藥導報，2013；10(28)：138-40.

2張 薇，荊社芳，陳 宏，等.冠心病危險因素的Logistic回歸分析〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2012；10(10)：1170-1.

3Totamaharaj R，Blaha MJ，Blankstein R，etal.Association of coronary artery calcium and coronary heart disease events in young and elderly participants in the multi-ethnic study of atherosclerosis：a secondary analysis of a prospective，population-based cohort〔J〕.Mayo Clin Proceed，2014；89(10)：1350-9.

4韓 旭，王高丹.冠心病的發病機制及與內皮素、一氧化氮相關性研究進展〔J〕.中國醫藥導報，2014；11(11)：167-8.

5劉克森，張秀明，孟 猛.冠心病患者血清脂蛋白a與冠狀動脈狹窄程度的相關性〔J〕.山東醫藥，2013；53(9)：56-8.

6陳 亮，陳 韜，白 元，等.老年冠心病患者血尿酸水平與冠狀動脈病變程度的相關性〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2013；12(3)：205-8.

7郭東梅.冠心病危險因素研究新進展〔J〕.心血管病學進展，2011；32(4)：519-21.

8Ke D，Chen Q，Wu Q，etal.Analysis of the correlation between non-high density lipoprotein cholesterol and coronary heart disease in elderly Chinese〔J〕.Int Med，2011；50(12)：1279.

9何 斌，蓋魯粵，蓋兢涇，等.冠狀動脈CT與冠心病危險因素的相關分析〔J〕.南方醫科大學學報，2012；32(10)：1400-6.

10張志強.同型半胱氨酸與冠心病的相關性研究進展〔J〕.國際檢驗醫學雜志，2013；34(4)：452-6.

11薛 偉.血清膽紅素、低密度脂蛋白檢測在老年冠心病診斷中的意義〔J〕.陜西醫學雜志，2014；19(8)：994-5.

12張小剛，邊云飛，梁 斌，等.低密度脂蛋白顆粒大小及sd-LDL濃度比與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性研究〔J〕.中國動脈硬化雜志，2014；22(4)：399-403.

13丁俊蓉，周益偉，楚艷艷，等.血清尿酸、超敏C反應蛋白在老年冠心病中的表達以及與病變程度的相關性探討〔J〕.國際老年醫學雜志，2013；34(2)：58-60.

14袁平宗，李傳達，湯雪彪.血漿同型半胱氨酸測定對老年冠心病的臨床價值〔J〕.國際檢驗醫學雜志，2012；33(3)：303-4.

15姜 鋒，王大海，潘金興，等.高同型半胱氨酸血癥與老年冠心病相關性的探討〔J〕.國際老年醫學雜志，2014；35(6)：241-3.

16陳玨通，張建勇，曾凡超，等.超敏C-反應蛋白、脂蛋白a及D-二聚體在冠心病診斷中的價值〔J〕.廣西醫學，2013；35(1)：769-71.

17吳志勤，陳慶偉，吳 慶，等.血清脂蛋白a與冠心病的研究〔J〕.重慶醫科大學學報，2011；36(11)：1356-60.