綜合護理干預在新生兒呼吸機相關性肺炎中的應用效果

楊 帆

新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）是有創機械通氣常見的并發癥之一，國內的發生率約為30%～60%[1]。VAP的發生不僅增加了患兒的痛苦，延長了機械通氣時間和住院時間，增加了住院費用和患兒家庭的負擔，也加大了并發癥發生和死亡的風險[2]。我科對55例行機械通氣治療的新生兒在常規護理措施的基礎上實施了綜合護理干預措施，觀察其對VAP的影響，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年9月-2017年3月收治的行機械通氣治療的新生兒110例，隨機分為干預組和對照組，每組55例。其中，干預組男29例，女26例，胎齡31～38周，平均胎齡（33.5±2.7）周，出生體重1948～2754 g，平均體重（2164.6±254.6）g。對照組男28例，女27例，胎齡30～39周，平均胎齡（33.2±2.9）周，出生體重1934～2767 g，平均體重（2160.4±264.9）g。兩組患兒的性別、胎齡以及出生體重等一般資料之間差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒實施常規的護理措施，干預組患兒在對照組的基礎上實施綜合護理干預措施，具體措施如下：①建立嚴格的消毒隔離制度，定時對病房及物品進行消毒，嚴格控制探視人員的人數，禁止有呼吸道疾病的人員進入病房；定期對醫護人員進行消毒隔離以及無菌操作培訓，提高其無菌意識，做好手衛生、手消毒，防止交叉感染的發生。②新生兒一般應處于仰臥或平臥位，并將床頭抬高30°～45°，以減少胃內容物反流導致誤吸的發生[3]。加強新生兒的護理，勤翻身、拍背，對人工氣道采取濕化和溫化的辦法，保護好新生兒氣道黏膜免受傷害[4]。為新生兒進行檢查時要先消毒雙手。及時清理新生兒口腔分泌物，可以用消毒棉簽蘸母乳來清潔新生兒的口腔，每4 h一次，直至新生兒可以自行哺乳[5]。③對于痰鳴音比較嚴重且伴有血氧飽和度（SaO2）的患兒，應給予吸痰處理。在吸痰的全部過程中應保持無菌操作，每個患兒使用1根密閉式吸痰管，不交叉使用。④密切觀察呼吸機管道有無堵塞與污染的發生，定期更換管路，集水瓶應處于最低位，定期消毒、更換濕化瓶[6]。盡量縮短機械通氣的時間，對于有撤機指征的患兒應及時撤機，以減少VAP的發生。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的機械通氣時間、機械通氣次數、住院時間以及VAP發生率。

1.4 統計學方法 本文數據的統計處理均采用SPSS17.0軟件，計數資料與計量資料的比較采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

與對照組比較，干預組患兒機械通氣時間、機械通氣次數、住院時間以及VAP發生率均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療情況比較

3 討 論

機械通氣可以明顯改善呼吸困難患者的低氧血癥以及二氧化碳潴留，是挽救患者生命的有效治療措施。

呼吸機相關性肺炎(VAP)指的是經氣管插管行呼吸機輔助呼吸48 h后出現的肺炎，是醫院內感染的一種，也是使用呼吸機治療常見的嚴重并發癥之一，可加重患兒的病情，延長住院時間，增加住院費用，甚至危及患兒的生命。因此，對行呼吸機輔助呼吸治療的患兒實施有效護理措施對于減少VAP的發生，促進患兒盡早康復具有十分重要的臨床意義。本次我們對45例行機械通氣治療的新生兒實施了綜合護理干預措施，建立嚴格的消毒隔離制度，提高醫護人員的消毒意識，強化新生兒基礎護理以及呼吸機管道管理。研究結果顯示，與對照組比較，干預組機械通氣時間、機械通氣次數、住院時間以及VAP發生率均顯著降低。

綜上所述，綜合護理干預可以顯著降低新生兒VAP的發生率，減少機械通氣時間、通氣次數和住院時間，值得臨床上廣泛推廣。

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