院前急救中兩種靜脈穿刺針的應用對比及體會

袁哲沛

院前急救的首要目標是采取適當的舉措來維持患者的生命體征，開通靜脈通道可保證各種搶救用藥及時、準確的進入機體，迅速糾正病情，或延緩疾病的發展，為進一步的救治提供保障[1]。靜脈留置針穿刺操作簡單、方便、安全，可減輕患者痛苦，減少靜脈損傷和降低血管感染率，便于患者的活動及搬運[2]，在臨床中已廣泛使用，在院前急救中也能發揮其優勢，我中心適時引入了靜脈留置針并積極推廣，現將兩種靜脈穿刺針的實際效果對比及體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整體抽樣，將合肥急救中心2015年9月-2016年3月間出診中采用靜脈輸液急救的460例患者隨機分成對照組（普通頭皮針組）和觀察組（靜脈留置針組），各230例。將兩組患者的平均年齡、性別、平均穿刺耗時及疾病類型等一般資料進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，存在可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料對比情況

1.2 穿刺方法 穿刺點常規消毒。①觀察組：靜脈留置針穿刺見回血后，沿靜脈走向再推針2 mm，一邊推針，一邊撤出針芯，輸液貼粘貼牢固。②對照組：普通頭皮針穿刺見回血后，再推針5 mm左右，用普通輸液貼粘牢及紙膠帶加固。

1.3 觀察指標 對比靜脈留置針和普通頭皮針進行穿刺后，兩組患者的一針穿刺成功率、針頭滑脫率、藥液外滲發生率及急診室靜脈通道保留情況。穿刺局部出現疼痛、腫脹、紅腫以及檢查靜脈路無回血現象可以判斷為藥液外滲[3]；穿刺部位針頭移位、滑出則判定為針頭滑脫；成功輸液且待患者送至急診室內仍可繼續保留輸液則判定為急診室靜脈通道保留。

1.4 統計學方法 運用SPSS17.0統計軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜ 0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的一針穿刺成功率差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組的針頭滑脫率及藥液外滲率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的急診室靜脈通道保留率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種靜脈穿刺針穿刺結果比較 例(%)

3 討 論

建立靜脈通道是院前常用的急救處置方法，由于院前急救條件差、時間緊，搬動、轉送及患者不配合等不穩定因素的存在，穿刺失敗現象時有發生，影響補液和急救藥品使用，嚴重影響了患者家屬滿意度及穿刺者自信，急救效率無法保證。

3.1 靜脈留置針有利于提高急救效率 普通頭皮針材質堅硬，易刺破血管壁，院前急救的實際應用體驗較差，即使一次穿刺成功，也容易因患者躁動或車輛顛簸使針頭扎破血管造成輸液失敗，再次穿刺既對患者血管造成損傷，又使急救醫護工作負擔增加，且耽誤了靜脈用藥的時間。靜脈留置針有良好的柔韌性和獨特的彈性功能，可隨血管形狀彎曲，對血管刺激小，軟管送入血管之后不易滑出，尤其適用于危重癥患者的急救，當患者需要快速補液或輸甘露醇時，普通頭皮針的輸液速度難以達到要求，而留置針管套直徑大，對失血性休克等危重患者，短時間內可快速補液，為患者院內急救打好基礎。本研究靜脈留置針的藥液外滲發生率較低，這與賈長榮[4]等觀點一致；妥善固定后針頭滑脫率較低，對于躁動患者以及在顛簸的車輛上轉送時更容易保證輸液通道的暢通；急診室靜脈通道保留率較高，減輕了急診科護士的負擔。

3.2 急救醫護應當注意靜脈穿刺失敗的幾點影響因素 ①合理選擇靜脈留置針：院前急救醫護出診時通常充當著醫生和護士兩種角色，既要快速了解病史、分析判斷病情，又要建立靜脈通道，同時要采取吸氧、監護，甚至建立高級人工氣道等急救措施，時間緊迫，急救醫護的心理素質及操作環境均影響了穿刺的進行，可能出現進針深度過深或過淺、膠帶固定不牢等情況。因此，急救醫護應保持良好的心態，合理選擇靜脈留置針進行穿刺，集中精力，不受外界環境的干擾，穿刺時果斷、冷靜，同時注意進針深度，防止進針過淺而導致藥液外滲，穿刺成功后膠帶仔細固定，不宜過緊，密切觀察穿刺部位情況，如果出現藥液外滲的，應停止輸液，重新挑選血管進行穿刺。②合理選擇靜脈：院前急救中開通靜脈通道時應合理挑選靜脈。選擇血管粗、直、有彈性、易固定且血流量豐富的靜脈。在選擇穿刺部位的時候，還需要盡量從向心端血管開始，應盡量避開關節與靜脈瓣[5]。穿刺時，應嚴格執行無菌技術操作，避免院內靜脈炎的發生。③意識障礙者給予適當約束：意識障礙的患者在治療時躁動不安、出汗較多容易導致的針頭滑脫或意外拔出等情況，容易導致穿刺失敗。因此，急救醫護在日常出診中，可充分發揮留置針的優勢，穿刺完成后，避免穿刺肢體大幅度活動，意識障礙的患者可給予適度約束，必要時請患者家屬協助制動穿刺肢體，確保靜脈通道的暢通。④避免患者家屬干擾穿刺：家屬情緒激動、車廂內環境、車輛顛簸等因素也可能出現干擾。因此，必要時需請家屬回避，顛簸路段可臨時停車進行穿刺，減少影響靜脈穿刺進行的不良因素。

綜上所述，靜脈留置針較普通頭皮針降低了針頭滑脫、藥液外滲等并發癥的發生率概率，轉送途中基本可以維持靜脈通道的完好，提高了患者的滿意度，也減少了因穿刺失敗而導致的糾紛。靜脈留置針院內通道保留率高，急診醫護有更多的時間對患者進行下一步搶救，提高了急救效率。由此可見，靜脈留置針的易護理性及可留置性，符合院前急救的要求，宜在院前急救中推廣應用。

[1] 賴秀桂.靜脈留置針在院前急救中的應用和護理體會[J].中外健康文摘,2012(40):276.

[2] 高亞婷.留置針的臨床應用及研究進展[J].醫學美學美容:旬刊,2014(8):659～660.

[3] 孫燕.內科腫瘤學[M].北京:人民出版社,2001:341～361.

[4] 賈長榮,晁永梅.臨床應用靜脈留置針的體會[J].實用中國醫藥雜志,2005(5):54.

[5] 周艷萍.靜脈留置套管針病人的感受分析[J].心理醫生,2016,22(1):195～196.