WPBL教學(xué)法在《臨床血液學(xué)檢驗》教學(xué)中的應(yīng)用研究

趙 燕 陳 鶴 蔡朝陽

《臨床血液學(xué)檢驗》是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的必修課和核心課程，它要求學(xué)生在熟練掌握基礎(chǔ)理論知識和實驗操作的同時，將所學(xué)知識與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、邏輯推理、綜合分析問題及創(chuàng)新能力。目前，該課程教學(xué)仍采用以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以教師為主體，全程灌輸教學(xué)，在此過程中，學(xué)生始終處于消極被動的地位，當(dāng)他們面對具體的實際問題時，很難與書本上的知識相聯(lián)系，常常感到無從下手。為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、解決實際問題的能力和自主學(xué)習(xí)能力，本教研室嘗試將WPBL與案例教學(xué)法整合，建立一套以案例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，教師為引導(dǎo)，學(xué)生為中心的《臨床血液學(xué)檢驗》教學(xué)新模式，并取得了較為滿意的教學(xué)效果。

1 以案例為先導(dǎo)的WPBL教學(xué)法的設(shè)計理念

基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心”，將學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，讓學(xué)生以小組為單位，合作解決復(fù)雜、實際的問題[1]。因為PBL教學(xué)要求分小組進(jìn)行討論，并且每組必須配備一名指導(dǎo)教師，一個班級需分成若干小組，所以對教師數(shù)量的要求大大上升。近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，出現(xiàn)了在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源支持下的基于問題的學(xué)習(xí)(WPBL) 教學(xué)模式。它是將經(jīng)典的PBL教學(xué)理念與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，通過構(gòu)建體現(xiàn)PBL教學(xué)理念的網(wǎng)絡(luò)平臺，使教學(xué)活動通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行互動而實現(xiàn)PBL教學(xué)目的[2]。由于基于網(wǎng)絡(luò)平臺的交流不受時間和空間的限制，教師與學(xué)生之間可以進(jìn)行一對一、一對多，即時和延時的交流。這樣就使一位教師同時指導(dǎo)多個小組成為了可能，從而在一定程度上緩解了師資不足的問題。案例教學(xué)法也是以提高醫(yī)學(xué)生臨床實際能力為目標(biāo)的教學(xué)方法，它圍繞著教學(xué)目標(biāo)，通過對案例的討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，進(jìn)而提高他們解決實際問題的能力。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、解決實際問題的能力和自主學(xué)習(xí)能力方面也具有獨(dú)到優(yōu)勢[3～4]。《臨床血液學(xué)檢驗》這門課程的結(jié)構(gòu)含有三個大的知識模塊，即檢驗相關(guān)的基礎(chǔ)理論、檢驗的方法技術(shù)、檢驗項目的臨床應(yīng)用。在臨床應(yīng)用這一模塊中涉及許多臨床知識，在這一部分恰當(dāng)?shù)貙PBL和案例教學(xué)法進(jìn)行整合，在引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識解決實際問題的過程中，揭示知識的聯(lián)系，加深對各種知識的理解，進(jìn)一步拓展新知識，從而提高其臨床運(yùn)用能力和分析問題、解決問題的能力。

2 以案例為先導(dǎo)的WPBL教學(xué)法的實施

2.1 病例庫的建立 依據(jù)《臨床血液學(xué)檢驗》教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱的要求，進(jìn)行大量臨床病例的收集，病例的來源主要有兩個方面：一是教師去附屬醫(yī)院臨床病房收集的典型病例；二是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)編寫的仿真臨床病例。病例是WPBL教學(xué)的切入點(diǎn)，針對從以上兩個途徑獲得的初選病例，臨床檢驗診斷學(xué)教學(xué)團(tuán)隊再組織有臨床教學(xué)經(jīng)驗的教師對其進(jìn)行二次“加工”，使其成為具有循序漸進(jìn)特色、適合于網(wǎng)絡(luò)互動的教學(xué)資料，以便于學(xué)生在分析病例資料時能夠不斷發(fā)現(xiàn)問題、尋找解決的途徑，最終解決問題[5]。

2.2 構(gòu)建QQ群網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺 目前WPBL主要有兩種類型：一種是完全在網(wǎng)絡(luò)平臺上進(jìn)行的PBL，這一類型的PBL所有環(huán)節(jié)都必須在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行；另一種是將網(wǎng)絡(luò)作為學(xué)生獲取和傳遞知識的重要途徑，但并非所有的環(huán)節(jié)都在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行。本研究采取的就是第二種方式。我們通過建立教學(xué)專用的QQ群,在課堂上公布QQ群號, 要求學(xué)生用學(xué)號+姓名申請加入該群，利用群空間和郵件的功能將有關(guān)圖片、圖像、視頻、音頻、臨床病例等內(nèi)容提供給學(xué)生，并為學(xué)生列出可提供教學(xué)內(nèi)容解決方案或提供相關(guān)信息的專業(yè)網(wǎng)站網(wǎng)址、期刊數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)絡(luò)信息資源，以此來實踐網(wǎng)絡(luò)互動式教學(xué)[6]。

2.3 以案例為先導(dǎo)的WPBL教學(xué)法的實施過程 教師首先結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和大綱要求篩選教學(xué)案例，就案例提出隱含知識點(diǎn)的2-3個引導(dǎo)性問題，提前一周發(fā)布到QQ群。將學(xué)生分組，每組5～6人，每組推選組長和記錄員1名。以組為單位于QQ群自行下載相關(guān)學(xué)習(xí)資料并進(jìn)行討論。期間可通過QQ群與教師以及其他同學(xué)進(jìn)行實時和延時交流。1周后，由組長組織本組同學(xué)探討病例資料，回答資料中所提出的問題，并得出該病例最終診斷。教師全程引導(dǎo)，但不直接參與討論。期間要求記錄員做好詳細(xì)的記錄：包括每個同學(xué)的發(fā)言、觀點(diǎn)以及相關(guān)的疑問，形成文檔上傳至QQ群[7]。

2.4 學(xué)習(xí)成果展示、總結(jié) 以小組為單位，對教師發(fā)布的病例進(jìn)行詳細(xì)的解讀與評價，并制作成PPT在課堂上進(jìn)行匯報。非匯報組同學(xué)積極提問，就自己的疑惑進(jìn)行討論，教師分別對每組作出點(diǎn)評，最后進(jìn)行全面總結(jié)，并歸納出具有規(guī)律性和普遍性的知識，讓學(xué)生對于應(yīng)該掌握的知識和在討論中形成的思路有一個升華，最終實現(xiàn)由知識的積累向知識的運(yùn)用的轉(zhuǎn)化。

3 以案例為先導(dǎo)的WPBL教學(xué)法教學(xué)效果評估

通過對參加《臨床血液學(xué)檢驗》以案例為先導(dǎo)的WPBL教學(xué)法教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，征求學(xué)生對該教學(xué)法的反饋意見，評估教學(xué)效果。結(jié)果顯示，絕大多數(shù)學(xué)生均表示這種新的教學(xué)法能提高他們的學(xué)習(xí)興趣，除了學(xué)到教學(xué)大綱要求的知識以外，還擴(kuò)大了視野，拓展了思路，鍛煉了自己文獻(xiàn)檢索、團(tuán)隊協(xié)作、利用所學(xué)知識解決實際問題等的能力，許多學(xué)生表示最好能將此種教學(xué)法融入到各學(xué)科的學(xué)習(xí)過程中(見表1)。學(xué)生的反饋為教學(xué)的持續(xù)改進(jìn)提供了寶貴的信息，有利于進(jìn)一步完善教學(xué)病例、提高教師的教學(xué)水平、優(yōu)化教學(xué)方式，更好地達(dá)到教學(xué)目的。

表1 以案例為先導(dǎo)的WPBL教學(xué)法問卷調(diào)查結(jié)果（n=32）

4 討 論

《臨床血液學(xué)檢驗》這門課程以血液學(xué)的理論為基礎(chǔ)，以檢驗方法為手段，以臨床血液病例為研究對象，三方面相互結(jié)合、緊密聯(lián)系。學(xué)生對這門課普遍反映內(nèi)容較多、學(xué)習(xí)過程枯燥，知識點(diǎn)難以記憶。以案例為先導(dǎo)的WPBL教學(xué)法通過利用網(wǎng)絡(luò)資源對案例問題的解決，使學(xué)生不再是單純記憶書本上的內(nèi)容，而是可以理論聯(lián)系實際，在解決實際問題的過程中加深對知識的理解與掌握。從表1可以看出，96.9%的學(xué)生對這種新的教學(xué)法持肯定的態(tài)度。認(rèn)為通過此種教學(xué)能提高自己的學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力和分析解決問題等綜合能力的學(xué)生也占了絕大多數(shù)，并且有90.6%的學(xué)生認(rèn)為這是一種值得推廣的教學(xué)方法。當(dāng)然，在教學(xué)實踐中我們也發(fā)現(xiàn)一些問題。首先，有40.6%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)需要他們在課下查閱大量文獻(xiàn)資料和分組討論總結(jié)，投入時間精力過多，無形中增加了他們本已繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)。其次，有些學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的以教師授課為中心的教學(xué)方法，參與討論的積極性不高，不能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

在實踐中如何更好地運(yùn)用以案例為先導(dǎo)的WPBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)？第一，要進(jìn)一步充實完善病例庫，在病例資料中加入更多的視頻、圖像和動畫等元素，讓問題變得豐富立體，從而更加激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。第二，教師要不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。除了熟練掌握本學(xué)科的內(nèi)容，還要對臨床相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容非常熟悉，這樣才能對各種臨床癥狀和檢查結(jié)果給出合理的解釋，引導(dǎo)學(xué)生對案例資料進(jìn)行透徹的分析；同時要善于調(diào)動每一個學(xué)生的參與熱情，確保每位學(xué)生都全程參與教學(xué)活動并能從中受益。第三，將這種新的教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，尤其是在知識的最后總結(jié)階段，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納，使學(xué)生對整個系統(tǒng)的知識有一個全面的了解和掌握。

總之，以案例為先導(dǎo)的WPBL教學(xué)法在《臨床血液學(xué)檢驗》教學(xué)中的嘗試使我們深刻感受到了這一新的教學(xué)模式的潛在價值，它有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析問題、解決問題的能力，在培養(yǎng)應(yīng)用型高級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才方面具有十分重要的意義。但也需要不斷完善。

[1] 魏東海,吳他凡,馬寧芳,等.網(wǎng)絡(luò)式PBL教學(xué)模式(W-PBL)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].高教探索,2014(4):75～78.

[2] 呂長坤,馬菲菲,張海峰,等.WPBL教學(xué)法在臨床檢驗基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(12):93～94.

[3] 牟嬌,賈德福,馮兵,等.PBL教學(xué)法聯(lián)合案例分析在腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(6):1305～1307.

[4] 林堅.案例教學(xué)法在臨床外科教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2016,15(3):139～140.

[5] 李福玲.PBL教學(xué)模式在高職血液學(xué)檢驗教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(21):3522～3523.

[6] 楊衛(wèi)良,徐佳元.QQ群網(wǎng)絡(luò)平臺在骨外科學(xué)WPBL教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(12):1242～1244.

[7] 盧志超,武玉欣,曲波,等.網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)設(shè)計研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014(5):102～103.