介入治療缺血性卒中的冠心病患者危險因素研究

馮玉萍 唐玉斌

當前隨著我國環境的不斷惡化以及人口老齡化進程的不斷加快，冠心病的發生率有逐漸升高的趨勢，嚴重威脅到了患者的生命健康，PCI是當前臨床治療冠心病的主要方法，對于合并缺血性卒中史的患者，病情極為復雜，不良事件的發生率更高，治療難度較大[1～2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院2015年2月-2016年2月收治的合并缺血性卒中史的冠心病患者40例作為研究組，另選擇同期本院收治的40例不合并缺血性卒中史的冠心病患者作為對照組。研究組男女比例26:14，年齡36～70歲，平均年齡（53.06±16.17）歲；冠心病病程2～14年，平均病程（8.06±6.44）年。對照組男女比例24:16，年齡38～71歲，平均年齡（54.52±15.69）歲；冠心病病程在3～16年，平均病程（9.3±2.74）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：臨床均確診為冠心病；得到倫理委員會的批準；研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。②排除標準：哺乳期、妊娠期的女性；肝、腎、肺、心等臟器合并重大疾病的；存在精神疾病、溝通障礙、意識不清醒的；配合度、依從性較差的；家屬、患者反對本次研究的；合并心力衰竭、心律失常、心肌梗死的。

1.3 方法 統計兩組患者一般資料進行詳細的統計分析，包括：左室射血分數降低、置入支架數量、多支病變、單支病變、吸煙、糖尿病、血脂異常、高血壓、年齡、性別、雙聯抗血小板時間、硝酸脂類藥物、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑、ARB或ACEI。對兩組患者進行1年的隨訪，統計不良事件的發生率。

1.4 統計學方法 數據使用SPSS 23.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，用Logistic統計法對不良事件發生的危險因素進行多因素分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良事件發生率的單因素分析 對兩組患者的一般資料進行單因素分析可知：置入支架數量、糖尿病、血脂異常、高血壓、性別、雙聯抗血小板時間、硝酸脂類藥物、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物、β受體阻滯劑、ARB或ACEI不屬于冠心病患者不良事件發生的危險因素，差異無統計學意義(P＞0.05)；左室射血分數降低、多支病變、吸煙、利尿劑屬于冠心病患者發生不良事件的主要危險因素，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不良事件發生率的單因素分析

2.2 多因素分析不良事件發生的主要危險因素 對左室射血分數降低、多支病變、吸煙、利尿劑進行Logistic(n=40)分析可知：左室射血分數降低、吸煙是合并缺血性卒中史冠心病患者發生不良事件的主要危險因素，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析不良事件發生的主要危險因素

3 討 論

臨床對于缺血性腦卒中患者出現急性心肌梗死治療時，普遍將重點放在了急性心肌梗死的溶栓治療方面，但是溶栓治療具有一定的危險性，所以臨床醫護人員在對此類患者進行溶栓治療時要更加謹慎[3～4]。

當前隨著醫療科技的飛速發展，冠狀動脈介入術被廣泛應用于臨床，該治療方法可使得患者的心功能得到有效的改善，迅速地使缺血的心肌得到改善[5]。本文研究示：左室射血分數、吸煙是合并缺血性卒中史冠心病患者發生不良事件的主要危險因素，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此對于合并缺血性卒中史的冠心病患者在進行經皮冠狀動脈介入治療時，要加強對吸煙、左室射血分數降低患者的關注，該類患者的心源性病死率相對較高。吸煙會加快動脈粥樣硬化，煙草中的尼古丁、一氧化碳對心血管系統具有較大危害，一氧化碳與血紅蛋白結合之后，會加重組織缺氧狀態，尼古丁會增加交感神經的興奮性，進而增加心肌耗氧量，加快血小板凝聚，降低高密度脂蛋白膽固醇以及紅細胞的攜氧能力，加重或者誘發動脈粥樣硬化，導致冠狀動脈發生痙攣，極易引發心肌梗死。長期性的心肌缺血，引發心臟收縮功能障礙，進而降低左室射血分數，加重冠狀動脈的病變，患者極易出現心肌冬眠或者心肌頓抑。本文筆者結合自身多年的經驗對經皮冠狀動脈介入治療合并缺血性卒中史的冠心病患者發生不良事件的危險因素展開了深入的探究，認為缺血性腦血管的疾病與冠心病有著密切的聯系，所以臨床醫師在診斷、治療患者的疾病時，要綜合考慮患者的左室射血分數以及吸煙史等綜合因素，予以患者針對性較強的治療方案，延緩心腦血管疾病的發展[6]，進一步提升其生活質量，改善患者的預后。

綜上所述，合并缺血性卒中史冠心病患者發生不良事件的獨立預測因子是左室射血分數降低、吸煙，臨床應該加強對危險因素的關注，提高治療的有效性和針對性。

[1] 王明建,高霞,黃文軍,等.冠狀動脈造影聯合血流儲備分數測定對冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療策略的影響[J].中國全科醫學,2015,18(23):2754～2757.

[2] 張楚,金平.進展性缺血性腦卒中患者血小板參數的臨床分析[J].安徽衛生職業技術學院學報,2016,15(5):28～29.

[3] 張樹峰,劉中光,李曼,等.去氧腎上腺素與多巴胺在缺血性腦血管病合并冠心病患者神經介入手術中應用的比較[J].中國醫藥導報,2015,12(10):107～109.

[4] 張杰,余希文,吳寧波.銀杏葉滴丸治療冠心病不穩定型心絞痛的療效觀察[J].安徽衛生職業技術學院學報, 2011,10(2):48～49.

[5] 趙東暉,寧俊霞,范謙,等.經皮冠狀動脈介入治療合并缺血性卒中患者發生不良事件的危險因素分析[J].內科急危重癥雜志,2015, 21(1):9～11.

[6] 盛守權,黃濤,陶四明.中青年缺血性腦卒中與頸動脈粥樣硬化相關性研究[J].安徽衛生職業技術學院學報,2010,9(4):30～31.