七氟醚、舒芬太尼與氯胺酮對(duì)疝氣手術(shù)患兒的影響

朱華雷

小兒疝氣屬于常見的外科疾病，其主要治療方式為手術(shù)。目前，臨床醫(yī)學(xué)上多采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行小兒疝氣的治療，該手術(shù)方式具有出血少、微創(chuàng)、易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)[1]。本文就七氟醚復(fù)合舒芬太尼與氯胺酮麻醉對(duì)疝氣腹腔鏡手術(shù)患兒的臨床效果及血液流變學(xué)影響進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①納入標(biāo)準(zhǔn)：重要器官未合并功能性損傷或病變的患兒；無(wú)免疫系統(tǒng)疾病的患兒；依從性良好的患兒。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全的患兒；合并嚴(yán)重消化、血液、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)疾病的患兒。90例行疝氣腹腔鏡手術(shù)的患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組：女性21例，男性24例；年齡1～6歲，平均年齡（4.32±1.05）歲。對(duì)照組：女性22例，男性23例；年齡1～7歲，平均年齡（4.21±1.14）歲。兩組患兒的一般資料數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均在術(shù)前禁水2～4 h，禁食6～8 h，距離麻醉開始30 min時(shí)進(jìn)行0.01 mg.kg-1阿托品肌內(nèi)注射。①觀察組：術(shù)前為患兒進(jìn)行2次0.02～0.03 μg.kg-1舒芬太尼的靜脈滴注；使用面罩為患兒吸入七氟烷，其高體積分?jǐn)?shù)為4%～7%，采用全開放式麻醉回路；待麻醉面罩內(nèi)及麻醉機(jī)螺紋管充滿七氟醚后，將面罩在患兒的口鼻處固定好；待患兒對(duì)外界刺激未呈現(xiàn)反應(yīng)時(shí)將患兒靜脈通路開放，七氟烷的吸入體積分?jǐn)?shù)控制在2%～4%；在手術(shù)結(jié)束前的4～5 min對(duì)七氟烷停止吸入，轉(zhuǎn)為純氧吸入；本研究所使用的吸入劑七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 mL）,手術(shù)時(shí)七氟烷通過(guò)揮發(fā)罐迅速變成活性成分七氟醚，可以達(dá)到最快的麻醉速度。②對(duì)照組：為患兒進(jìn)行5 mg.kg-1氯胺酮肌內(nèi)注射麻醉，將患兒靜脈通路開放；患兒在術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)的，給予1 mg.kg-1氯胺酮靜脈滴注，加深麻醉效果，保持靜滴至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及躁動(dòng)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)兩組患兒麻醉插管前與插管5 min后的平均動(dòng)脈壓、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)心率、血氧飽和度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析本文數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料并采用t檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較 兩組患兒手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間，觀察組患兒較對(duì)照組患兒優(yōu)良，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較（±s）

組別 n 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(s)手術(shù)時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間(min)觀察組 45 16.64±3.58 30.15±2.27 19.94±1.78對(duì)照組 45 341.63±40.44 30.05±3.40 85.63±2.50 t 6.67 5.54 7.16 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

組別 n 躁動(dòng) 惡心 嘔吐 不良反應(yīng)發(fā)生率

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患兒的血液流變學(xué)三項(xiàng)指標(biāo)水平比較 兩組患兒插管前與插管5 min后的平均動(dòng)脈壓、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)心率、血氧飽和度進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的血液流變學(xué)三項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組患兒的血液流變學(xué)三項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)心率（次/min） 血氧飽和度（n/%）插管前 插管5min后 插管前 插管5min后 插管前 插管5min后觀察組 45 73.24±3.18 74.77±3.08 104.36±5.31 105.85±6.36 98.22±1.08 98.25±1.06對(duì)照組 45 73.53±3.40 75.76±3.49 104.54±5.20 105.76±6.20 98.31±1.14 98.40±1.07 t 1.27 1.25 1.36 1.24 1.39 1.41 P 0.12 0.13 0.43 0.41 0.24 0.37

3 討 論

七氟烷屬于一種新型吸入麻醉藥，藥物本身具有芳香氣味、無(wú)刺激性，吸入感舒適，相比于氯胺酮更易被患兒接受，利于患兒配合手術(shù)操作。同時(shí)，因七氟烷的血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，患兒在吸入藥物后，藥物可在患兒體內(nèi)迅速擴(kuò)散，其藥效發(fā)揮時(shí)間較氯胺酮短。但是，單純應(yīng)用七氟烷麻醉可能會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不足的弊端，在增加藥物濃度時(shí)會(huì)提升患兒蘇醒煩躁的風(fēng)險(xiǎn)并增加費(fèi)用，因此，七氟烷多與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用[2]。

在七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉中，使用舒芬太尼在誘導(dǎo)前進(jìn)行靜脈滴注，能夠加快患兒意識(shí)及痛覺消失的時(shí)間，減少患兒的躁動(dòng)等情況，降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，這一點(diǎn)顯然比氯胺酮麻醉應(yīng)用更為安全可靠。同時(shí)，七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)平均動(dòng)脈壓、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)心率、血氧飽和度水平的影響不明顯,確保手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)提高手術(shù)效果。

綜上所述，七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉比氯胺酮麻醉對(duì)疝氣腹腔鏡手術(shù)患兒的臨床效果更加優(yōu)良，能夠減少麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 蔣文軍，楊孟昌，徐冰.七氟醚復(fù)合舒芬太尼與氯胺酮麻醉對(duì)疝氣腹腔鏡手術(shù)患兒的臨床效果及血液流變學(xué)分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(10):838～840.

[2] 王利先.60例小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用氯胺酮麻醉與喉罩七氟醚吸入麻醉的效果對(duì)比分析[J].中外女性健康研究,2015(19):204.