關節鏡微創技術在膝關節骨創傷治療中的臨床療效分析

張偉明

膝關節骨創傷是骨科常見且高發疾病之一，多由交通事故、劇烈運動、工業操作等所致。膝關節結構復雜，由骨骼、肌肉、韌帶、關節囊以及覆蓋的皮膚等構成，損傷后恢復緩慢，加之受到醫療技術的較大限制，其療效往往不佳，造成患者膝關節骨永久性創傷，使其飽受巨大的機體疼痛，同時帶來巨大的心理負擔[1]。近年，我院將關節鏡微創技術用于膝關節骨創傷的臨床治療，取得了令人滿意的療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月-2017年1月在本醫院行關節鏡微創技術治療的30例膝關節骨創傷患者作為觀察組，其中，男19例，女11例；年齡19～68歲，平均年齡（46.17±4.32）歲；骨折類型：脛骨平臺骨折18例，髕骨骨折7例，股骨踝骨折5例。選取同期行常規開放手術治療的30例膝關節骨創傷患者作為對照組，其中，男17例，女13例；年齡22～67歲，平均年齡（45.94±4.41）歲；骨折類型：脛骨平臺骨折17例，髕骨骨折9例，股骨踝骨折4例。兩組患者均為創傷性閉合單側骨折，無血管、神經及其他系統損傷，亦無偏癱及精神障礙。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 ①觀察組：采用關節鏡微創技術治療，操作：患者入院后即以石膏托、支架等對患肢進行固定制動，采用腰硬聯合麻醉或全身麻醉，止血帶下手術治療；采用膝關節前內、外側常規入路，前外側入路為關節鏡入路，前內側入路為器械入路，通過關節鏡確定膝關節的損傷情況，在關節鏡輔助下清理凝血塊、滑膜、小游離物、軟骨表面等，復位骨折部位，克氏針內固定，C臂機透視對位線滿意后，鉆孔利用可吸收螺釘固定。若合并半月板損傷或蛻變，則根據其損傷情況及部位，進行半月板縫合或切除；若有膝關節滑膜皺裂增生，則將其刨除。②對照組：行常規開放手術治療，具體方法為：硬膜外麻醉成功后，采用前外側或膝前正中切口，探查軟組織缺損情況、確認骨折部位，直視下通過擠壓、牽引、撬撥等方法復位骨折部位，臨時克氏針固定，C臂機透視對位線滿意后，松質骨拉力螺釘或解剖鋼板固定；合并半月板損傷的盡量修復，損傷嚴重者予以切除；透視滿意后，牢靠固定，閉合手術切口，留置負壓引流管，彈力繃帶外固定。③所有患者術后切口負壓引流1～2 d，給予抗感染、消腫、預防靜脈血栓等常規治療，并指導患者進行康復訓練。

1.3 療效判定 采用紐約特種外科醫院（HSS）膝關節功能評分系統[2]評估兩組患者的膝關節功能，該標準主要包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形等7項內容，總分100分，其中85分以上為優，70～85分為良，60～69分為中，低于60分為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數據統計，計數資料表示為率（n/%），進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者膝關節功能優良率96.67%，顯著高于對照組患者的73.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

膝關節是人體主要的負重關節之一，且解剖結構復雜，骨折后病情復雜多變，若治療不當，易造成膝關節功能障礙、畸形愈合、創傷后關節炎等多種并發癥，影響患者預后。

傳統的開放復位內固定，可在直視下整復塌陷、碎裂的骨折塊，恢復骨折部位的解剖位置及功能，但手術創傷大、術后恢復慢，且并發癥多，不利于患者術后康復，無法達到令人滿意的治療效果。近年來，隨著微創外科的不斷發展和應用，關節鏡微創技術被越來越多用于膝關節損傷的臨床治療，與傳統手術相比，其優勢在于[3～4]：借助關節鏡的放大作用，通過微小創口即可使手術視野清晰，并能夠全面探查損傷，避免了半月板后角損傷的遺漏；術中無需大范圍剝離骨膜，保護了骨折部位的血運，有利于術后功能恢復；術中無需暴露關節腔，減少了感染等并發癥的發生；關節鏡下用生理鹽水灌洗和清理，可有效清除炎癥介質和關節內松散軟骨碎片，緩解疼痛等癥狀。本研究對比了關節鏡微創技術與傳統開放手術治療膝關節骨創傷的療效，結果發現：觀察組膝關節功能優良率96.67%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）。

綜上所述，關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷療效肯定，具有創傷小、術后恢復快等優勢，值得推薦。

[1] 呂愛軍.膝關節多發韌帶損傷早期關節鏡下重建與修復[J].中國矯形外科雜志,2016,24(20):1844～1847.

[2] 賀萍,張平平.健康教育對全膝關節置換術患者的影響[J].安徽衛生職業技術學院學報,2016,15(2):117～118.

[3] 馮建平,梁曉博,王曉光.探討關節鏡微創技術在膝關節骨創傷治療中的臨床效果[J].世界中醫藥,2016,11(6):2113～2114.

[4] 李晨.關節鏡微創技術與常規療法治療膝關節骨創傷中的臨床療效比較[J].山西醫藥雜志,2015,44(12):1404～1405.