牙周基礎治療對2型糖尿病牙周炎患者的綜合影響

程 菡

牙周炎是一種常見的口腔疾病，不僅造成患者牙周組織損壞、失牙等不良影響，同時可能與糖尿病、冠心病及類風濕性關節炎等多種全身系統性疾病密切相關。杜軍等[1]的調查表明，患2型糖尿病3年以上患者中有超過85%合并有慢性牙周炎，兩者之間的相互作用、相互影響一直是口腔科醫師關注的熱點。臨床實踐證實，牙周基礎治療不僅能夠有效改善牙周狀態，同時對機體代謝水平也存在積極影響。本項研究分析了47例伴2型糖尿病的慢性牙周炎患者行牙周基礎治療前后牙周臨床指標、血糖及血脂代謝相關指標的變化及差異，旨在為進一步評價牙周基礎治療的效果和預后提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年6月-2017年6月在本醫院口腔科就診治療的47例慢性牙周炎患者作為研究對象，納入標準：①2型糖尿病史≥1年，無嚴重并發癥，用藥3個月內無變化。②慢性牙周炎診斷參照第4版《牙周病學》中的相關標準（2012年版）[2]，均未經過系統牙周治療，3個月內未使用過任何抗炎藥物。③全口余留牙至少有20顆（含至少4顆磨牙），至少有2個位點探診深度≥4 mm、附著喪失≥2 mm，且不在同一象限。排除患有影響牙周健康、糖脂代謝的其他疾病。47例患者包括男性29例，女性18例，年齡35～57歲，平均年齡（43.5±4.9）歲。本研究方案獲得我院醫學倫理委員會批準，與患者或家屬均簽署《知情同意書》。

1.2 研究方法

1.2.1 牙周基礎治療 治療期間注重患者口腔衛生宣教，給予全口超聲齦上潔治術、齦下刮治術、根面平整(2～4次)、調、拔除無保留價值牙齒，以上治療均在2周內完成，且均由同一位主治以上職稱口腔科醫師完成，囑患者在治療結束后的1、3、6個月門診復查，每次復診均行齦上下刮治。

1.2.2 檢測指標 記錄患者治療前（基線）及治療后1、3、6個月時的牙周臨床指標和糖脂代謝相關指標。①牙周指標：所有患者牙周指標采集均由同一口腔醫師完成，選擇2個探診深度≥4 mm、附著喪失≥2 mm且不在同一象限內的位點作為檢測位點，完成包括探診深度（PD）、探診出血指數（BOP）、附著喪失（AL）三項指標的檢測，計算出PD、AL平均值。②糖脂代謝相關指標：所有患者均在早晨8～9點間，全口牙周探查前空腹抽取靜脈血，檢測空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）。

1.3 統計學方法 用 SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，所有計量資料型觀測指標在治療前及治療后1、3、6個月連續4次的變化采用重復測量的方差分析進行比較，治療前與治療后不同時間節點的PD、AL、FPG、HbAlc、TG、TC比較采用配對t檢驗，治療前與治療后不同時間節點的BOP比較采用四格表卡方檢驗或確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

47例患者中有2例患者未參加第3個月復查，治療后1、3、6個月的PD較治療前均明顯降低（P均＜0.05），治療后1、3個月的AL與治療前比較無顯著差異（P均＞0.05），但治療6個月后的AL明顯低于治療前AL（P＜0.05），見表1。治療前BOP陽性率高達100%，治療后1、3、6個月的BOP較治療前均有明顯降低（P均＜0.05），見表2。FPG、HbAlc、TC水平在治療后3、6個月時較治療前均明顯降低（P均＜0.05），TG水平在治療前后均無明顯變化（P均＞0.05），見表3。

表1 牙周基礎治療前及治療后的PD、AL變化（± s，mm）

表1 牙周基礎治療前及治療后的PD、AL變化（± s，mm）

注：△與治療前（基線）比較差異有統計學意義，P＜0.05。

檢測時間 檢測位點數 PD AL治療前 94 6.17±1.20 5.47±1.26治療后1個月 94 4.79±1.16△ 5.41±1.29 3個月 90 4.10±0.95△ 5.15±1.15 6個月 94 3.97±0.84△ 4.97±1.11△

表2 牙周基礎治療前及治療后的BOP變化

表3 牙周基礎治療前及治療后的糖、脂代謝水平變化（±s）

表3 牙周基礎治療前及治療后的糖、脂代謝水平變化（±s）

注：△與治療前（基線）比較差異有統計學意義，P＜0.05。

時間 n FPG(mmol/L)檢測TC(mmol/L)治療前 47 7.92±1.68 7.44±1.39 2.28±1.16 5.76±1.20治療后1 個月 47 7.70±1.40 7.36±1.13 2.30±1.09 5.44±1.23 3個月 45 6.39±1.07△ 6.64±1.28△ 2.21±1.12 4.71±1.33△6個月 47 6.58±1.33△ 6.79±1.41△ 2.25±1.14 4.42±1.19△HbAlc(%)TG(mmol/L)

3 討 論

口腔疾病在2型糖尿病患者中的患病率近幾年來呈逐年上升趨勢，其中又以牙周疾病最為普遍，更被視為糖尿病的常見并發癥之一[3]。研究表明，慢性牙周炎患者體內炎性因子水平較高，而這種長期的炎性狀態會通過不同機制影響胰島素β細胞功能而誘發胰島素抵抗[4]，而伴糖尿病的牙周炎患者在長期高血糖的作用下，其牙周組織結構、機體免疫力等出現異常，導致牙周炎癥加重[5]。

目前，牙周基礎治療對于牙周炎癥的控制效果已得到臨床認可，本研究結果表明：47例伴2型糖尿病的慢性牙周炎患者的PD、AL、BOP三項牙周指標在牙周基礎治療后半年內有明顯改善，在6個月時各指標值降至最低（P＜0.05），說明牙周基礎治療能夠顯著改善患者近期牙周狀態，同時患者FPG、HbAlc在治療后3、6個月時較治療前均明顯降低（P＜0.05），與董艷等[6]的研究結果一致，筆者認為通過牙周基礎治療來有效控制牙周炎癥，使得機體炎癥狀態減輕，胰島素抵抗減輕，機體對胰島素敏感性增加，在一定程度上改善了患者糖代謝紊亂。本研究中TC水平在治療后3、6個月時較治療前均明顯降低（P＜0.05），而TG水平在治療前后均無明顯變化（P＞0.05），說明牙周基礎治療對伴2型糖尿病的慢性牙周炎患者脂肪代謝影響甚微。

綜上，本研究結果進一步證實牙周基礎治療對伴2型糖尿病的慢性牙周炎患者牙周健康維護及血糖控制有顯著作用，同時研究中發現牙周基礎治療能夠降低伴2型糖尿病的慢性牙周炎患者的總膽固醇水平，說明牙周基礎治療對于牙周炎患者可能仍存在一些尚未被發現的療效，值得進一步研究。

[1] 杜軍,何惠宇,買買提.牙森.牙周炎伴糖尿病患者全唾液中Pro-CT含量的檢測及其意義[J].口腔醫學研究,2015,31(1):64～68.

[2] 孟煥新.牙周病學[M].第4版,北京：人民衛生出版社,2012.

[3] 陳志麗.牙周基礎治療對于牙周炎伴糖尿病患者脂代謝的影響[J].中國實用醫藥,2016,11(14):115.

[4] 王祥蕓,張曉渝,胡蓉,等.牙周基礎治療對2型糖尿病伴牙周炎與超敏C-反應蛋白的影響[J].昆明醫科大學學報,2015,36(2):128～130.

[5] 周欣奕,王琪,丁一,等.維生素D3與伴糖尿病的牙周炎[J].中國實用口腔科雜志,2016,9(3):134～137.

[6] 董艷,柏平華,楊歡敏,等.2型糖尿病牙周炎患者健康教育效果評價[J].浙江預防醫學,2016,28(7):741～743.