婦幼保健醫院臨床檢驗質量控制調查研究

高國棟

婦幼是國家衛生保健的重點。婦幼的健康程度如何直接影響著每個國家人口的總體健康狀況，故我國非常關心婦幼的健康狀況。婦幼保健院工作關乎著婦幼生命和健康，如孕育前、孕期中和孕期后等的檢查都非常重要。臨床檢驗是婦幼保健的前提和基礎，也是婦幼保健進一步開展的必要準備。臨床檢驗技術和質量如何不僅影響到婦幼保健知識的普及和推廣效果，更直接關乎著婦幼保健的總體質量。

1 婦幼保健醫院臨床檢驗質量控制現狀

通過對在本婦幼保健醫院進行臨床檢驗的200名婦女或其家屬的訪談調查，分析婦幼保健醫院臨床檢驗質量現狀，結果見表1。

表1 婦幼保健醫院臨床檢驗質量控制訪談結果

1.1 少數醫技人員忽視臨床檢驗質量控制的作用 有5%受訪者對“制度執行是否嚴格”訪問項持否定態度，受訪者中有少數人對臨床檢驗質量控制相關項持否定態度，提示必須進一步加強臨床檢驗的質量控制。少數醫技人員對臨床檢驗質量控制的忽視，不僅僅影響到檢驗的質量高低，對醫院總體服務質量也是有很大影響的。這對檢驗科室的發展是非常不利的，也不利于醫院的整體發展。婦幼保健醫院相對同一級別的綜合醫院來說規模偏小，在引進人才上往往受限，不少人才嫌婦幼保健醫院發展空間小而偏向選擇綜合性醫院，這往往導致婦幼保健醫院醫務人員水平相差很大。個別醫院對質量控制管理重視不夠，影響到相關醫技人員對臨床檢驗質量的控制。

1.2 醫院臨床檢驗服務水平和服務效率不太高 20%受訪者反映少數醫院存在臨床檢驗醫技人員態度不好現象。5%受訪者對檢驗報告結果不滿意，有受訪者認為存在檢驗速度慢，報告單出具速度遲緩，對急診報告單送達不及時，對一些常規檢查項目不認真等服務水平或服務效率偏低的現象。原因固然存在業務量大，人太忙的情況；但主要原因卻是服務態度和業務水平的問題。醫院臨床檢驗服務水平和服務效率較低勢必影響到檢驗科室的質量控制效果，影響到民眾對婦幼保健醫院整體服務質量的評價，故婦幼保健醫院對此必須予以重視。

1.3 醫院精細化管理重視不夠 10%受訪者在“急診檢查項目是否滿意”的訪問項上持否定態度；10%受訪者在“是否有專項檢驗項目的質控制度”的訪問項上持否定態度，這固然因一定程度上存在受訪者對相關制度不熟悉情況，但至少說明相關醫院在制度宣傳上不夠。少數受訪者持否定態度，說明醫院精細化管理不夠。婦幼保健醫院主要針對婦幼進行常規性檢查和一般性檢查，這往往使得少數醫技人員忽視檢驗工作的臨床意義，認為這不是在為患者診治疾病，也不是在救死扶傷。這一定程度上是因為醫院精細化管理重視不夠，也影響到了臨床檢驗的精細化管理。一些婦幼保健醫院往往忽視質量控制體系的建設，且管理水平也不高，對相應質量控制數據的專業性統計不到位，從而影響到質量控制的成效。有的醫院對臨床檢驗項目管理往往很籠統，只是一個沒有什么實質內容的宏觀管理模式，往往不會涉及到對每一項臨床檢驗項目的具體管理，精細化管理明顯不夠。婦幼保健醫院，包括其它各類含有婦幼保健醫療項目的醫院，如缺乏對臨床檢驗項目的精細化管理，就會導致相應質量控制漏洞的出現。

2 婦幼保健醫院應著力加強臨床檢驗質量的控制

臨床檢驗工作主要是為了給醫生提供準確的檢測報告，以保證診治工作的順利開展和進行。從這方面說，其是整個醫療工作環節中的基礎和前提。對臨床檢驗質量的控制實質也就是為了更好地開展其它醫療服務，這對婦幼保健工作是非常重要的。

2.1 醫技人員應充分重視臨床檢驗質量控制的作用 作為現代意義上的醫院，醫技人員必須養成質量至上的意識，不能因為其從事的是一般性的檢測工作，依靠儀器工作，就忽視了工作的重要性。須知這是整個醫療過程中的最基礎一環，如出具的檢測報告有誤或不及時，就會影響到后續的醫務工作，甚至因此對相關的婦幼人員會造成傷害，那就是醫療大忌了。不能總認為醫療事故只會出現在醫生身上，檢測報告的不到位給相應醫生提供了錯誤信息，或未能使其及時獲取所需數據，都會影響到整個醫療質量。為了確保檢驗科室檢查質量，醫技人員必須充分重視臨床檢驗質量控制，必須對全過程進行質量控制，也就是應做到對檢查整個過程的全面質量控制及管理[1]。醫院也應采取實際行動抓好質量控制工作。首先當然是要建立健全各項管理規章制度。其次，作為婦幼保健醫院，要想在婦幼保健領域占據優勢，就必須大力引進人才，給予人才充分的發展平臺，比如給予其必備的免費實驗條件、充足資金和時間，給予其相應的拓展專業知識和業務知識的學習機會，只有這樣才能留住人才，才能使人才工作發展得更好，這對醫院抓好質量控制極為有利。

2.2 切實提高臨床檢驗服務水平和服務效率 對臨床檢驗質量影響的因素很多，如醫技人員的專業知識水平和業務素質等。切實提高臨床檢驗醫務人員服務水平和服務效率，對檢驗科室和醫院發展是非常重要的。臨床檢驗醫技人員態度要好，服務效率要高，對檢驗報告的出具既要迅速、準確，又應保證送達及時，這是對婦幼保健工作應盡的職責。醫院可經常開展涉及提高臨床檢驗服務水平和服務效率方面的講座，尤其檢驗科室每個月應保證一定時間的服務知識和醫德學習。只有長期堅持，才能形成良好習慣，培育起科學的服務意識，這不僅僅對于三甲類婦幼保健院而言，而且對于基層醫療機構更應如此。因為基本公共衛生服務均等化的進行，縣級及鄉鎮等基層醫療機構對于其所在地區的基本公共衛生服務所承擔的責任越來越大，婦幼保健項目逐步下沉到基層醫療機構[2]，這就要求基層醫療機構檢驗科室必須加大力度切實提高檢驗服務水平和服務效率，這樣才能更好地承擔起醫療發展所賦予的責任。

2.3 重視臨床檢驗質量控制的精細化管理 關于“檢驗科質控是否需要改進”訪問項上，50%受訪者持肯定態度，認為必須加以改進。醫院應建立完善的質量控制體系，確保整個質量控制工作有序、良好發展。醫學檢驗系統的設計已成醫院管理中重要課題，通過明確系統的功能及性能以此來確定系統軟件及體系，這樣既能實現檢驗檢測數據共享，又利于規范檢驗報告格式、減少誤差率，從而有助于提升診斷的準確率[3]。只有通過采取此類實際行動，才能從根本上抓好臨床檢驗的質量控制工作。加強臨床檢驗質量控制數據的專業化統計，應對每一項具體的臨床檢驗項目進行精細化管理。如，新生兒不能以為成人制訂的危急數據作參考，成人的血糖2.2 mmol/L被認定是低危急值，但就低血糖耐受性而言新生兒優于成人，該值就不能判斷其是否有生命危險，而新生兒的血糖上限16.5 mmol/L卻低于成人[4]，也應區別對待。故臨床檢驗質量控制的精細化管理非常重要。婦幼保健醫院，包括其它各類含有婦幼保健醫療項目的醫院，都應強化醫技人員對每一項檢驗項目的科學理解，僅靠控制實驗標本質量是不夠的，必須細化到具體的工作過程之中，應根據各項臨床檢驗項目的特性及醫學要求制定具體的質量控制體系。對相關質量控制知識的普及和拓展也應加強，保證每一個從事相關業務工作的醫務人員掌握到位。臨床檢驗科室應遵循ISO9001和ISO/IEC DIS17025:2017版實驗室認可標準的要求，加強臨床檢驗質量控制的精細化管理。

綜上所述，婦幼保健醫院應根據自身醫院實際加強臨床檢驗質量的控制，確保臨床檢驗每一項檢驗項目的順利高質開展。每一項臨床檢驗項目檢測的服務質量到位對廣大婦幼群體而言是福音，對國家人口健康水平的貢獻是毋庸置疑的。臨床檢驗質量的科學控制，必然也有助于醫院其它科室工作的良好開展，從而有助于醫院整體質量的提升。

[1] 黃玉瓊,張繼榮.醫院醫技科室檢查分析前質量管理與控制[J].中國社區醫師:醫學專業,2011(16):241～242.

[2] 李輝,韓菊銘,胡瑞,等.合肥市基層醫療機構檢驗科婦幼衛生項目檢測能力現況分析[J].中國婦幼保健,2016(7):1350～1353.

[3] 陳小婷,鄭尾珍.婦幼保健院醫學檢驗系統的設計與實現[J].中外醫療,2013(30):189～190.

[4] 姚曉輝.新生兒血糖危機值低界限值探討[J].中國社區醫師:醫學專業,2012(34):294.