急診內(nèi)科急救腦出血患者的護理

薛峰

【摘要】在醫(yī)院急診內(nèi)科工作時遇到腦出血急救患者應(yīng)采取合理措施對其進行護理，才能真正使其得到更好的治療，本文通過實驗形式對于提升腦出血患者急診內(nèi)科護理效果的手段進行了分析。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科;急救腦出血患者;護理

腦出血是非常危險的病癥，在急診內(nèi)科對腦出血患者進行急救的過程中提升護理效果、優(yōu)化護理技術(shù)能夠提升腦出血患者的急救效果，在急診內(nèi)科進行腦出血患者護理的過程中運用全面護理模式有助于降低急診內(nèi)科在進行腦出血患者救治時的致殘率，減少后期斌發(fā)證，同時能夠更好地提升住院患者的治療環(huán)境，使患者預(yù)后生活質(zhì)量大大提升。

1 試驗資料以及方法

1.1 試驗所用資料

本次研究的研究對象為我院自2016年5月至2017年7月的60例在急診內(nèi)科接受治療的腦出血患者，對其治療中所采用的護理措施與模式進行了分來后，將這些患者分為兩組，每組各三十例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過并執(zhí)行。

1.2 護理方法差異

針對對照組采用的是常規(guī)救治護理方法，其中包括多種護理手段：其一是對患者進行意識能力判斷，也就是在采取急救治療手段前對患者的意識狀態(tài)進行觀察分析，根據(jù)患者意識狀態(tài)的具體情況采取急救措施，主要的意識狀態(tài)由輕到重分為意識模糊、輕度昏迷，以及中度、重度昏迷幾種，如果病患意識狀態(tài)得到改善說明其病情已經(jīng)得到了控制。其二就是對患者的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，主要就是對腦出血患者的血壓與心率等進行監(jiān)測，以判斷是否需要采用緊急救治措施。其三就是對患者的呼吸以及經(jīng)脈通道進行維護，可以使用靜脈留置針等方法來建立靜脈通道，以免進行反復(fù)穿刺造成腦出血患者痛苦，在對患者進行搬運轉(zhuǎn)移以及救治的過程中要謹防針頭脫落，影響搶救措施的效果，還應(yīng)該使用呼吸機等設(shè)備維持患者正常呼吸，以免呼吸受到影響而造成患者搶救效果不佳。其四采取科學(xué)手段對患者進行搬運轉(zhuǎn)移，在患者轉(zhuǎn)移的過程中必須輕抬輕放，絕不能因為搬運時手法過重或者突然抬起與放置患者導(dǎo)致患者腦出血情況加劇，進行搬運時要保證頭高腳低，還要使患者頭部偏向身體一側(cè)，降低由于患者嘔吐等原因堵塞氣道而發(fā)生窒息的概率。其五就是要對患者采取一些措施進行急救。為了患者出現(xiàn)的腦水腫現(xiàn)象要對其靜脈滴注甘露醇，時間應(yīng)該可控制在半小時以內(nèi)，劑量為250ml，同時還要視患者自身合并其他病癥的情況采取藥物輔助滴注的手段來緩解甘露醇滴注的影響。最后要對患者進行體位擺放調(diào)整，由于腦出血病人的顱內(nèi)壓出血的情況可能會對心血管形成壓迫而造成患者心臟驟停，進而對患者生命形成威脅，因此一定要在護理中對患者采取正規(guī)體位擺放方法，在進行護理與治療是一定要對患者頭部進行保護，防治其頭部胡亂活動造成進一步損害，要盡量保證其頭部向一側(cè)偏斜。

而針對觀察組，則需要采取更加優(yōu)良的護理措施，首先要采用全面護理模式來對腦出血患者進行全過程護理：首先在接診分診階段采取優(yōu)化措施進行護理，在接受到急診電話后要在三分鐘之內(nèi)相應(yīng)，并安排救護車輛，同時要與患者家屬密切聯(lián)系，并在電話交流中對患者具體病情以及病史、體征狀態(tài)等進行了解，護理工作人員到達現(xiàn)場第一時間對患者生命體征狀態(tài)進行評估，并對其進行心電圖監(jiān)測以及吸氧等安排，護送到醫(yī)院的過程中要對心電圖進行監(jiān)測，分診需由經(jīng)驗豐富的護理人員通過對患者的觀察判斷來做好后續(xù)急救措施準備工作。其次在急診救治階段也要采取針對性措施進行護理。首先就是要確保患者體位正規(guī)、呼吸道開放，如果患者已經(jīng)昏迷就要采用留置口腔通氣管等方式防治呼吸道阻塞從而引起窒息的問題，如果患者出現(xiàn)了呼吸節(jié)律甚至深度的改變，就要做好進行氣管插管的準備。在急診接診后要對患者病情進行嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有腦疝先兆就要做好患者針對性的及時治療，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑對患者進行甘露醇滴注，同時分次進行靜脈滴注呋塞米以及地塞米松藥物，但是如果患者合并消化道出血癥狀則應(yīng)避免使用地塞米松，在患者頸動脈處使用冰敷的方式來進行降溫，這樣能夠盡量降低患者丘腦自主神經(jīng)的損傷情況，以提升患者急診成功率。最后在急診救治后進行科學(xué)護理，在腦出血病人術(shù)前術(shù)后都要做好健康教育工作，術(shù)后要保證患者翻身頻率，降低褥瘡的患病幾率，要對患者家屬宣講飲食的作用，教育起盡量為患者準備無刺激性且溫度合適的失誤，同時保證術(shù)后進行患者轉(zhuǎn)移時要采用安全、穩(wěn)妥的手法，在對患者進行轉(zhuǎn)運之前，要評估患者的生命體征和意識情況，準備好轉(zhuǎn)運設(shè)備并及時報告檢查科和接收科，在轉(zhuǎn)運途中關(guān)注患者是否有異常情況，以便及時處理。確保患者在術(shù)后能夠有一個安全穩(wěn)定的護理環(huán)境。

1.3 所需觀察與分析的內(nèi)容

在實驗中對兩組病例情況進行觀察，著重分析兩組護理工作中的腦出血患者在得到兩種模式護理后的搶救成功率以及死亡率情況，并做表對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準差（X工s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在予以優(yōu)質(zhì)急救措施的搶救成功率（96.67%）和死亡率（3.33%）優(yōu)于對照組的搶救成功率（76.67%）和死亡率（23.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3 結(jié)果討論

所謂腦出血就是俗稱的腦溢血，屬于腦卒中，其主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)在未受到外力損傷或壓迫下發(fā)生出血，這種病癥多與高血壓有關(guān)，由于動脈或者經(jīng)脈血管發(fā)生破裂等導(dǎo)致腦內(nèi)實質(zhì)發(fā)生出血，腦出血發(fā)病時病人的主要表現(xiàn)通常為肢體動作和語言方面出現(xiàn)障礙，一些患者則出現(xiàn)健忘或者失眠的情況，腦出血嚴重會導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速升高、腦水腫等情況，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，其8～24 h的水腫達到高峰，故在為患者行治療時清除水腫為急救的主要措施，以此最大限度地促進腦出血患者的預(yù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在予以改進急救措施干預(yù)后的搶救成功率（96.67%）和死亡率（3.33%）優(yōu)于對照組的搶救成功率（76.67%）和死亡率（23.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究中，依據(jù)患者的具體情況下對其生命體征進行監(jiān)測、分級，并予以針對性的藥物干預(yù)措施，通過體位擺放，保護其頭部，對于后期的手術(shù)治療，改善其預(yù)后情況具有顯著的意義。同時還能夠降低患者的死亡率，改善心肌循環(huán)效果，減少二次傷害，從而為患者爭取治療時間，減少損傷性，增加搶救成功率。本研究通過對患者實施意識判斷、指標(biāo)監(jiān)測、維持呼吸、靜脈通道、搬運患者注意事項、急救措施，能夠避免患者發(fā)生窒息現(xiàn)象，將各個搶救環(huán)節(jié)均做到緊密銜接，避免耽誤患者救治，開通綠色通道，為患者爭取治療時間，優(yōu)化院前急救步驟、環(huán)節(jié)，確保各項急救工作的實施，提高救治效果。

從本次研究中我們不難發(fā)現(xiàn)，在急診內(nèi)科工作中針對腦出血患者采取優(yōu)質(zhì)護理措施進行干預(yù)，同時對其接診、分診、急診救治、術(shù)后等階段做好護理流程管理，強化患者生命體征監(jiān)測的技術(shù)性，同時還要求護理人員根據(jù)自身經(jīng)驗對患者進行意識狀態(tài)判斷，在對患者進行護理的過程中要注意血壓的控制，盡量控制腦水腫的情況，這樣才能最大可能地提高腦出血患者在搶救之后的成活率，確保其在搶救措施后能夠保證生命安全。

4 結(jié)束語

總之，在急診內(nèi)科急救工作中腦出血是一種較為常見、危險性較高的病癥，為了提升醫(yī)院對腦出血病患的治療效果，應(yīng)通過全面護理模式、優(yōu)化護理技術(shù)等方面采取措施盡量使腦出血患者在急診內(nèi)科得到最佳護理，為患者進一步治療與護理工作提供保障。

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