PET應用評價及發展趨勢

劉青松 劉海洋

【摘要】本文重點介紹，PET在腫瘤診斷中，良、惡性鑒別、腫瘤分期、復發、轉移早期的診斷、治療療效、方案的選擇進行評價;PET在鑒別肺部單發腫塊性質和肺癌分期的準確率;PET在心臟學臨床研究中的重要地位;PET在胰腺疾病的診斷，在臨床上與X-CT準確率比較評價及PET的發展趨勢;腫瘤診斷的鑒別，治療準確率。

【關鍵詞】PET應用評價;SPECT; PET的發展趨勢

1 正電子發射型計算機體層應用評價

由于PET有多種技術優勢，雖然價格昂貴，但應用還是非常迅速的開展起來。目前應用較多的領域有：腫瘤學、心血管系統、精神病學、藥理學。由于PET的應用，這些領域的理論研究和臨床技術都有了質的飛躍。

PET主要用于良惡性腫瘤的鑒別診斷、腫瘤的早期分期、復發和轉移，它還可以區分腫瘤與療效。從而更好地選擇治療方案。葡萄糖是腦細胞的能量來源，通過脫氧葡萄糖（18F-FDG）可測定腦細胞葡萄糖的利用率，實現腦腫瘤的代謝顯像。葡萄糖利用與腫瘤細胞增殖分化的關系，可以分析原發腫瘤。制定腫瘤的惡性程度。高度惡性腫瘤的葡萄糖代謝率明顯于低度惡性腫瘤，后者在病灶內的18F-FDG聚集量僅為前者的10%。

PET也是鑒別肺部單發腫塊性質和肺癌分期的準確方法。其準確率高于X-CT及MRI。PET還可運用于其他腫瘤的診斷。

PET在心臟學臨床研究中占有重要地位。圖1（原圖6-15）給出99mTc-MIBI心肌血流灌注SPECT顯像，提示患者血流灌注減低，心室功能障礙。可將該患者18F-FDG葡萄糖代謝PET顯像與之對照，做出進一步診斷，如圖2（原圖6-18）所示。葡萄糖心肌代謝顯像是判斷心肌細胞存活準確而靈敏的指標，當心肌灌注缺損或無功能心肌壁葡萄糖攝取正常或增加時，表明心肌細胞存活，在無葡萄糖攝取時表明心肌壞死。心肌灌注成像（MPI）通常與葡萄糖代謝成像（ GMI）相結合，根據血流與代謝成像的匹配來確定心肌活性。在這兩種成像方法中，有三種基本的血流一代謝成像模型：（1）在血流和代謝成像中，心肌成像劑分布均勻，提示正常; （2）血流灌注減少，葡萄糖利用正常或相對增加。這種血流代謝不匹配模型是心室功能障礙患者的心臟。肌肉存活的有力證據（圖2是這種情況）; （3）局部心肌血流量和葡萄糖使用量持續下降，兩者均符合圖像，標志著心肌瘢痕和不可逆損傷。對于缺血性心臟病患者，18F-FDG顯像對于區分灌注不足存活的組織和不可逆損傷的組織非常有用。

胰腺疾病的診斷在臨床上比較困難，尤其是癌，病人常無癥狀，等到癥狀出現，手術已不可能，因此迫切需要一種無創傷檢查法，當11C-色氨酸靜脈注入后，正常的胰島細胞能很快授取11C-氨基酸（11C的半衰期僅20min），應用PET短時間內顯像，圖像清晰;但胰島細胞如被瘤組織取代或破壞則不吸收。有人對100例胰腺病變PET與X-CT顯像比較，X-CT準確率為80%，而PET為91.8%。

2 正電子發射型計算機體層的發展趨勢

目前，許多醫學領域都在探索PET的應用。如兒童發育、組織存活、損傷修復、器官移植和神經學、新藥開發、藥代動力學、燒傷、凍傷等應用。

（1）受體顯像：己開發出多種神經遞質受體顯像藥物，如多巴胺受體（DA）、5一羥色氨酸受體（5-HT）、乙酰膽堿受體（ACH）、阿片樣μ受體等。受體PET技術的迅速發展為精神疾病的進一步研究創造了技術條件。

（2） PET生理學數學模型的研究：PET受種類、劑量、導入、攝取時間、成像時間等因素的影響，同一疾病不同設備的動態PET圖像比較困難。因此，建立PET放射生理模型己被提上議事日程。該模型的建立對探索PET的生理動力學和質量控制具有重要意義。

（3）新型PET技術：在一對探測器的連接中，除非湮沒點位于連接的中點，否則湮沒發射的光子到達各自的探測器的時間△t是不同的。然而，湮沒輻射的精確位置可以根據△t和光速來計算。這種技術被稱為飛行時間（TOF）技術[4和5]。該技術不僅大大簡化了成像算法，而且將PET的空間分辨率逼近到2mm的極限。該技術的關鍵是研制一種熒光衰減時間短、檢測分辨時間短的檢測器。

（4） PET是一種分子成像技術。它是劃定腦組織功能區域和揭示大腦思維奧秘的有力工具。二十一世紀是分子醫學的世紀。為了提高醫療技術水平，應開發和應用PET的潛力。

參考文獻

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