宮腔鏡檢查對異常子宮出血患者的診斷價值分析

饒露

【摘要】目的：探析宮腔鏡檢查對異常子宮出血患者的診斷價值。方法：選取2015年1月1日～2015年12月31日因“功能失調性子宮出血、異常子宮出血、絕經后出血”行宮腔鏡檢查+診刮術的101例患者為觀察目標，均給予腹部B超、宮腔鏡檢查，以手術病理診斷為準，比較腹部B超與宮腔鏡檢查的診斷符合率。結果：腹部B超檢查的診斷符合率為75. 25%（ 76/101），低于宮腔鏡檢查的91. 09%（ 92/101），二者對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在異常子宮出血診斷中，宮腔鏡檢查符合率更高，可直觀觀察病變部位，特別是對于細微病灶而言，可最大限度的減少誤診漏診，值得在臨床中進一步應用與借鑒。

【關鍵詞】異常子宮出血;宮腔鏡;診斷價值

異常子宮出血是一種比較常見的婦科病癥，指的就是女性生育期、圍絕經期及絕經后出現的子宮不規則出血現象，會嚴重影響女性的正常生活與工作。當生育期女性出現異常子宮出血時，應先排除不良妊娠因素;針對絕經前后的異常出血情況，應考慮是否為子宮內膜癌[1]。在臨床診斷中，B超應用十分普遍。在B超檢查中，評估患者宮腔內是否存在子宮內膜增厚或者異常回聲，之后利用診斷性刮宮予以進一步判斷，但依然存在無法確定病因的情況，致使臨床治療受到影響。隨著醫療技術水平的不斷提高，宮腔鏡檢查技術應用越來越普遍，且具有直觀、準確、全面的特點，能夠彌補傳統檢查的缺陷。為此，本文現對2015年1月1日～2015年12月31日因“功能失調性子宮出血、異常子宮出血、絕經后出血”行宮腔鏡檢查+診刮術的101例患者予以研究，分析宮腔鏡檢查的診斷價值，進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日～2015年12月31日因“功能失調性子宮出血、異常子宮出血、絕經后出血”行宮腔鏡檢查+診刮術的101例患者為觀察目標，年齡范圍在25～62歲之間，平均為（43.56±5.14）歲;病程范圍在2個月～10年之間，平均為（2.40±0.35）年;臨床表現：陰道不規則出血或者存在血性分泌物，經期延長，月經量增多，絕經后出血。術前排除陰道、宮頸因素引發的出血，患者無急性附件炎、外陰陰道炎、急性子宮內膜炎、急性盆腔炎等。

1.2 方法

腹部B超檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，探頭頻率在3～9MHz之間，經腹部檢查，對子宮位置、形態、大小進行觀察，記錄子宮內膜回聲、內膜厚度，及時發現宮腔異常，明確子宮大小、部位、內膜及肌層的關系。

宮腔鏡檢查：采用宮腔鏡對患者進行檢查，配備冷光源、自動膨宮裝置，選濃度為0.9%的生理鹽水為膨宮液，膨宮壓在80～120mmHg之間，并用6號半檢查鏡進行檢查。在患者月經干凈后3～7d，取膀胱截石位，常規消毒，于宮頸3點、9點位置注射濃度為1%的利多卡因，給予宮頸局部麻醉，置入宮腔鏡，逐依觀察宮腔、宮頸管、雙側宮角等情況，并觀察是否存在宮腔形態、內膜病變。一旦發現病變，應進一步觀察其大小、形態、性質，表面血供分布、基底部大小等情況。

1.3 觀察指標

以手術病理診斷為準，比較腹部B超與宮腔鏡檢查的診斷符合率。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件分析數據，用百分率、（x±s）形式分別表示計數資料與計量資料，并分別給予卡方與t值檢驗，當P<0.05時，提示兩組對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹部B超檢查符合情況

腹部B超檢查的診斷符合率為75.25%，詳見表1所示。

2.2 宮腔鏡檢查符合情況

宮腔鏡檢查的診斷符合率為91.09%，詳見表2所示。

2.3 比較腹部B超與宮腔鏡檢查的診斷符合率

腹部B超檢查的診斷符合率為75.25%（ 76/101），低于宮腔鏡檢查的91.09%（92/101），二者對比差異有統計學意義（X2=9.0532， P=0.0026<0.05）.

3 討論

異常子宮出血是臨床婦科中比較常見的疾病類型，發病原因尚不明確。經臨床研究顯示，異常子宮出血的臨床表現如下：（1）排卵期出血。在排卵期，患者雌激素水平下降，致使出現陰道少量出血的情況。（2）月經前出血。月經來潮前幾日會出現陰道少量出血的情況，之后進入月經正常階段，上述情況是因雌激素、孕激素水平少以及黃體功能不全導致。（3）月經后出血。月經開始階段正常，到月經后期時，陰道少量出血，且持續時間比較長，此時陰道出血與黃體推行緩慢、孕激素持續分泌有關，也就是說，子宮內膜剝脫不全，且存在剝脫不全的分泌期內膜與初期的增值內膜[2]。

有關學者研究[3]發現，異常子宮出血與子宮內膜息肉、子宮內膜增生癥、子宮內膜癌、粘膜下肌瘤等病癥相關，如果診治不及時，就會導致患者貧血、感染。尤其是針對高血壓、糖尿病、肥胖、絕經期患者來說，應高度警惕子宮內膜癌，盡早診斷，盡早治療，從而取得良好的治療效果。

在臨床中，以往主要采用B超、診刮等方式進行異常子宮出血的診斷。對于診刮術而言，施術者操作與取材聯系緊密，一旦操作不當，就會出現誤診漏診，導致臨床盲目性、局限性較大，不利于臨床廣泛普及。B超檢查具有無創、無痛、操作便捷、易于患者接受等特點，可對患者盆腔占位、宮腔占位情況予以清晰顯示，但此種方式只能當作是影像學診斷的方法之一，無法清晰顯示<2mm的占位性病變，進而缺少疾病診斷的特異性，致使病理診斷結果受到影響。近些年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，診斷技術也得到了質的飛躍，宮腔鏡診斷技術應用越來越普遍，在一定程度上減少了疾病誤診漏診情況的發生[4]。宮腔鏡主要就是借助電視圖像顯示技術與連續灌流技術直觀了解子宮內膜變化、宮頸管及宮腔情況，進而準確判斷病癥，了解病變范圍、形態等情況，從而有效減少誤診漏診，臨床診斷準確率較高。特別是診刮、B超檢查顯示可疑者，可給以宮腔鏡檢查，以此確診排除[5]。倘若患者宮腔中異物殘留或者子宮腔內粘連，應充分評估胎兒骨片等情況，從而予以盡早確診。

本研究提示，腹部B超檢查的診斷符合率為75.25%，低于宮腔鏡檢查的91.09%，二者對比差異有統計學意義（P<0.05）。此研究結果與相關文獻報道[6]十分接近，由此說明，相較于腹部B超診斷，宮腔鏡診斷異常子宮出血的準確性更高。針對老年患者而言，絕經后出血是引發子宮內膜癌的主要危險征象，然而針對宮腔內不易發現但卻能夠導致患者反復出血的小息肉等病變而言，無法利用B超、診刮予以確診[7]。而通過宮腔鏡的應用，能夠進行準確診斷，臨床應用價值非常高。因此，針對絕經后異常子宮出血患者來說，一定要加強宮腔鏡檢查，盡早發現疾病，從而及早診斷、及早治療，有效改善患者預后。此外，確保定性是宮腔鏡檢查內膜病變的基礎，準確定位宮腔鏡后，取出子宮內膜標本予以病理檢查，以此判定病變，并明確異常子宮出血的原因，從而為臨床治療提供可靠參考[8]。

綜上所述，在異常子宮出血診斷中，宮腔鏡檢查符合率更高，可直觀觀察病變部位，特別是對于細微病灶而言，可最大限度的減少誤診漏診，值得在臨床中進一步應用與借鑒。

參考文獻

[1]馮結華.經陰B超和宮腔鏡診斷異常子宮出血的臨床價值[J].泰山醫學院學報，2018，39 （05）： 588-589.

[2]朱衛華，耿云霞，景艷等.異常子宮出血的常見原因及宮腔鏡的診治價值分析[J].臨床醫學工程，2018，25 （04）： 401-402.

[3]徐英，高翔，徐鳳英等.經陰道超聲與宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中應用分析[J].貴州醫藥，2018，42（02）：234-235.

[4]任書賢.宮腔鏡檢查應用于異常子宮出血的臨床研究[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，5 （06）：32，34.

[5]黃小艷.宮腔鏡在診治異常子宮出血中的臨床價值分析[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，5 （05）：39-40.

[6]李小燕.宮腔鏡下診刮技術在異常子宮出血患者診療中的價值[J].中外醫療，2018，37 （05）：67-69.

[7]陸竹梅，李末娟，蘇小鋒.經陰道彩超與宮腔鏡對異常子宮出血的臨床應用分析[J].中國醫藥科學，2017，7 （04）：118-120，132.

[8]王瑗，張艷萍，俞雙華.探討異常子宮出血的常見原因和宮腔鏡在其患者中的應用價值[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4 （04）：30-31.