區域折射多焦點人工晶體植入術后對比敏感度比較研究

屈思萌 陳琛 林珊 邸紅蓮 李莉 王玉芬 韋秋紅

【摘要】目的：探究區域折射多焦點人工晶狀體植入與其他方法的對比敏感度比較情況。方法：以本院2016年2月-2 017年6月在我院因視力要求進行白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入術手術治療的單純性白內障患者78例作為研究對象。根據術式的不同分為SBL-3組（26例）、SN6AD1組（26例）和ZMBOO組（26例）。于術后采用美國csv一1000E對比敏感度儀對三組患者分別進行明光（85cd/m 2）、暗光（3cd/m 2）、明光眩光（45Lux）、暗光眩光（28Lux）下不同空間頻率（3，6，12，18cpd）的對比敏感度值。結果：三組對比敏感度指標中明光、明眩、暗光和暗眩等指標中SBL-3組均顯著的優于ZMBOO組和SN6AD1組（P<0.05），存在統計學差異;同時ZMBOO組和SN6AD1組兩組敏感度的各個指標之間不存在統計學差異（P>0.05）。結論：區域折射多焦點人工晶狀體SBL-3植入術后的對比敏感度要顯著的優于階梯漸進衍射型多焦點人工晶狀體SN6AD1和全光學面衍射型多焦點人工晶狀體ZMBOO.該方法值得在單純性白內障患者中廣泛應用。

【關鍵詞】白內障;超聲乳化術;多焦點人工晶狀體;對比敏感度

本次研究將通過對比三種不同多焦點人工晶狀體植入術術后患者的對比敏感度情況，對三種方法進行評價。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016-02至2017-06在我院行白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶狀體植入術的患者，其中SBL-3組26例，SN6AD1組26例，ZMBOO組26例。其中SBL-3：男性：14例，女性：12例;年齡：63.44±4.58;眼軸：22.12±0.53; ZMBOO組：男性：13例，女性：13例;年齡：63.36±4.84;眼軸：22.12±0.59; SN6AD1組： 男性：15例，女性：11例;年齡：63.8±0.62;眼軸：22.35±0.61;納入標準：（1）單純性白內障患者，晶狀體核硬度11～m。（2）術前規則角膜散光<1.OD。排除標準：（1）排除全身疾病，如糖尿病、高血壓、腎病等。（2）排除青光眼、角膜病、視網膜疾病、黃斑疾病、高度近視、高度遠視等。（3）排除外傷史、角膜手術史、另一眼植入單焦點IOL者。三組患者在年齡、性別和眼軸等一般資料上不存在統計學差異（P>0.05）.具有可比性。所有患者均簽署了本次研究的知情同意書。此外本次研究通過了本院倫理學會討論通過。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查

所有患者行常規全身檢查及眼科檢查：視力、眼壓、裂隙燈、眼底、驗光、黃斑OCT、角膜地形圖、角膜內皮細胞計數、人工晶體生物測量（A超及IOLMaster）。采用SRK-T公式計算IOL度數，術后預測屈光度為0.0～+0.25D，接近正視眼。

1.2.2 手術方法

手術由同一位高年資醫師完成。術前充分散瞳，鹽酸丙美卡因表面麻醉。11點位行3.2mm透明角膜主切口，3點位行次切口。注入粘彈劑，5.0～5.5m m連續環形撕囊，居中，水分離后超聲乳化吸除晶狀體核，注吸清除殘余晶狀體皮質，前后囊拋光后注入粘彈劑，囊袋內植入多焦點人工晶狀體（SBL-3、AcrySof SN6AD1和ZMBOO），使AcrySof SN6AD1和ZMBOO調整至位正，使SBL-3的圓形標記孔位于鼻下（左眼）及顳下（右眼）。清除粘彈劑，平衡鹽溶液恢復前房。手術均順利完成，均未發生后囊膜破裂，玻璃體脫出、懸韌帶斷裂等并發癥。

1.2.3 觀察指標

術后ld、lw、1m、3m行常規視力、眼壓、裂隙燈檢查（角膜切口、前房反應、IOL位置、后囊混濁情況）及眼底檢查。對比敏感度：由同一檢查者使用美國生產的CSV-1000E對比敏感度儀，分別測量術后3個月3cpd、6cpd、12cpd、18cpd下的對比敏感度及眩光對比敏感度，各組所得檢查結果進行互相比較，分析各組間的差異。

1.3 統計方法

由SPSS17.0軟件進行數據統計。將小數視力換算為logMAR視力，多組比較采用方差分析，每兩組比較采用方差分析的兩兩比較。以P<0.05作為有統計學意義標準。

2 結果

2.1 三組在明光、明眩方面對比敏感度指標情況

三組對比敏感度指標中明光、明眩指標中SBL-3組均顯著的優于ZMBOO組和SN6AD1組（P<0.05），存在統計學差異;詳見表1、表2，圖1、圖2。

3 討論

目前白內障的治療過程主要是通過手術的方法進行治療，主要是通過植入人工晶狀體的方式進行治療。在多焦點人工晶狀體未出現時多采用的是單焦點人工晶狀體進行植入。大量的臨床跟蹤實驗表明單焦點的人工晶狀體植入眼部調節功能的喪失為主要的問題[7]。盡管此前的可調節單焦點人工晶狀體的植入能帶來較高質量的視覺結果，但隨著術后眼部手術創傷愈合及囊袋伸縮性減弱，晶狀體的光學部運動也會相應減弱甚至消失[8]。針對以上問題目前眼科對于單純性的白內障患者多采用多焦點人工晶狀體進行植入。目前常用的多焦點人工晶狀體植入術主要包括：SBL-

3、ZMBOO和SN6AD1等。

SN6AD1是漸進衍射型多焦點人工晶狀體它是Alcon公司最新推出的一款DMIOL，設計新穎[9]。人工晶狀體直徑6mm，中心3.6mm區域內為連續漸進衍射環，階梯高度由中央的1.3 μm漸降至周邊的0.2 μm，階梯寬度也以同樣規律遞減;外周區域則為折射區。“階梯漸進式”衍射結構與周邊折射區相融合，使得隨瞳孔增大，光能分布逐漸偏重于遠距離焦點，將夜間視覺干擾減至最小，同時漸進階梯設計也明顯提高了近距離成像的質量[10]。Tecnis ZMBOO是全光學面衍射型多焦點人工晶狀體前表面為光滑的球面，后表面整個光學區為20～30個同心圓排列的衍射坡環，環間距約為0.06-0.25mm。根據Huygens-Fresnel光學衍射原理，入射光通過DMIOL后分成二個焦點，即為屈光力較小的遠焦點和屈光力較大的近焦點[11]。區域折射型多焦點人工晶狀體SBL-3是一種新型的多焦點人工晶狀體。SBL-3相對于同類產品有很多突破性改進。綜上所述：采用區域折射多焦點人工晶狀體SBL-3植入術后的對比敏感度要顯著的優于階梯漸進衍射型多焦點人工晶狀體SN6AD1和全光學面衍射型多焦點人工晶狀體ZMBOO，值得臨床推廣。

（通訊作者：韋秋紅）

參考文獻

[1]王潔，吳章友，朱子誠.SN6ADl+3. OD非球面多焦點人工晶體植入術后的臨床觀察[J].安徽醫科大學學報.2015. 50 （04）： 546-548.