腦卒中后頭皮腦電圖的作用

李蕓 楊正宇

【摘要】目的：探討腦卒中后頭皮腦電圖的作用。方法：選擇2017年10月～2018年3月我科診治的171例腦血管意外患者，男104例，女67例，年齡13歲～ 90歲，平均年齡63. 61歲。結果：回顧性分析171例腦血管意外患者所做的頭皮腦電圖，36例正常腦電活動，16例邊緣腦電活動，68例后部導聯見頻率變慢8～ 9HZ α活動及α節律，23例后部導聯見頻率變慢8-9HZ α活動及α節律，經常減慢至5～7Hz θ波及θ活動，22例見不同導聯顯著見陣發出現短一長程中一低波幅2.5～ 7HZ慢波及慢活動，3例發作間期不同導聯著見陣發出現數十次單個棘波、尖波、尖慢復合波，1例各導聯以尤以顯著見陣發出現短一長程6波及6活動，2例腦電活動彌漫性減慢，各導聯散在大量中低波幅1.5～ 5HZ慢波及慢活動，偶發尖波。結論：卒中后癲癇（PSE）頭皮腦電圖檢查是臨床診斷不可缺少的無創性檢查手段。

【關鍵詞】腦卒中;頭皮腦電圖的作用

腦卒中又稱為中風或腦血管意外（CVA），包括缺血性卒中和出血性卒中，是一種急性腦血管疾病。隨著生活水平逐漸增高、膳食結構不合理等諸多因素影響，CVA發病率增高，并有低齡化發病趨勢，部分患者CVA后并發癲癇發作，卒中后癲癇（PSE）成為中老年人并發癲癇的最常見病因之一，同時嚴重影響CVA的恢復，增加了猝死的幾率，增加了死亡率及致殘率。PSE的發病機制與其他結構一代謝性癲癇類似。腦出血后早發和遲發性癲癇發作都比腦梗死后更常見，尤其是蛛網膜下腔出血。

1 資料與方法

選擇2017年10月～2018年3月我科診治的171例腦血管意外患者，男104例，女67例，年齡13歲～90歲，平均年齡63.61歲。臨床診斷：3例因是門診患者缺乏影像學資料，確診病例168例，其中腦梗死143例：腔隙性腦梗死52例，大面積腦梗死22例（左側9例，右側13例），基底節腦梗死45例，腦干梗死8例，出血性腦梗死3例，小腦梗死3例，顳葉梗死6例（左側5例，右側1例），丘腦梗死2例，海馬梗死1例，雙側額葉梗死1例;腦出血25例：小腦出血4例，頂葉出血3例，基底節出血3例，大面積出血13例，蛛網膜下腔出血2例。

2 結果

171例腦血管意外患者所做腦電圖均為頭皮腦電圖，頭皮腦電圖包括常規腦電圖、動態腦電圖及視頻腦電圖，頭皮腦電圖表現：（1） 36例（其中1例缺乏影像學資料）腦電活動及特殊誘發未見明顯異常。（2） 16例邊緣腦電活動。（3） 68例

（其中1例缺乏影像學資料）后部導聯見頻率變慢8～9HZa活動及α節律。（4）23例后部導聯見頻率變慢8-9HZa活動及α節律，經常減慢至5～7Hz θ波及θ活動。（5） 22例見不同導聯顯著見陣發出現短.長程中一低波幅2.5～7HZ慢波及慢活動。（6）3例（其中1例缺乏影像學資料）發作間期不同導聯著見陣發出現數十次單個棘波、尖波、尖慢復合波，見圖1。（7）1例各導聯以尤以顯著見陣發出現短一長程δ波及δ活動，見圖1。（8）2例腦電活動彌漫性減慢，各導聯散在大量中低波幅1.5～5HZ慢波及慢活動，偶發尖波，見圖2。

圖1， 男，62歲，腦出血（ EEG：各導聯以雙額、中央、頂、中顳、后顳區尤以左側顯著見陣發出現短.長程60～130μv，1.5-2.5Hz δ波及δ活動。）

圖2，男，81歲，小腦出血，有兩次以上強直一痙攣發作病史。（EEG：腦電活動彌漫性減慢。各導聯散在大量中一低波幅2～5Hz慢波及慢活動。各導聯以左側額極、顳、枕區顯著見陣發出現高一極高波幅2～2.5Hz慢波伴尖一慢復合波。）

3 討論

CVA后并發癲癇發作臨床很常見，是否做腦電圖檢查，什么時候做腦電圖檢查，做那種類型的腦電圖檢查才對臨床診斷及合理應用抗癲癇藥有指導意義一直困惑著臨床醫師。[1]在腦卒中后的最初48-75小時，腦電圖局灶性異常程度一般與臨床異常體征相一致。有時腦電圖惡化出現在臨床病情惡化之前。建議條件允許的患者首先完善常規腦電圖檢查，了解患者腦電圖的基本背景活動、基本腦波頻率、基本腦波波幅、基本調節、基本調幅、時相、波形，有無異常波形等。頭皮腦電圖檢查能敏感反應腦組織的缺血、缺氧，能反應腦功能障礙，能反應腦功能的可逆性損害，能夠用于昏迷深度的判別。但是常規腦電圖檢查也不是萬能的，受到腦電圖檢查儀器性能，患者的接受程度、配合程度、遺傳因素、各種刺激、覺醒水平、意識狀態、精神活動、體溫變化、服用藥物影響等限制，不能及時完善、不能及早客觀反映腦功能的損害。

[2]卒中因為其發病率及患病率高，卒中最常引起持續性局限性多形性δ活動。頭皮腦電圖提示腦電波波幅逐漸減慢，出現θ波及δ波，尤其出現局造性或者廣泛性δ波，有一定臨床意義，但是出現慢波（包括θ波及δ波）并不一定并發癲癇，甚至有些患者腦損傷位置較深，即便有癲癇樣放電，由于腦電波反映的是兩個記錄電極之間的電位差，加之腦組織有腦溝、腦回是一個立體的三維結構，不是平面結構，記錄到的腦電波由于相互抵消造成電位差衰減甚至為零，導致不能準確記錄到典型的癇樣放電波形，這就需要結合病史、臨床癥狀、體征、影像學檢查等綜合診斷。就171例CVA病例的頭皮腦電圖結果分析，正常及邊緣腦電活動52例，輕度異常91例，普遍性異常、中度以上異常28例，其中5例記錄到典型的癲癇樣放電波形。腦電圖檢查的結果判讀，往往局限性異常、中度異常、重度異常、普遍性異常腦電活動才有臨床意義，局限性異常及中度異常腦電活動出現典型的癲癇性放電或者明確的局灶性δ波及δ活動，重度異常腦電活動出現背景以δ波為主、周期現象如PLED、陣發節律性癲癇樣放電，能為臨床提供有價值的臨床診斷依據。[3]腦電圖可反映腦損傷的部位和程度，梗死范圍越大，部位越表淺，腦電圖異常越明顯。但大面積梗死可引起繼發性廣泛腦水腫和顱內壓增高，導致彌漫性的腦電圖異常掩蓋局灶性異常。深部血管損傷距離皮層較遠，頭皮腦電圖可能發現不了異常改變。而對腦干和小腦的血管病變，腦電圖僅能發現大腦半球繼發性癥狀引起的改變。鑒于常規腦電圖檢查的局限性，僅能記錄患者覺醒狀態下腦電活動，不能反映患者睡眠狀態下腦電活動，對于有CVA病史且伴有不同時間內兩次以上癲癇發作的患者，尤其有兩次以上癲癇持續狀態發作的患者，建議及早完善動態腦電圖或者視頻腦電圖檢查，便于捕捉到有無癲癇樣放電波形（常見的癲癇樣放電的典型波形有棘波、尖波、棘慢復合波、尖慢復合波、多棘慢復合波等）、癲癇樣放電的部位，利于記錄癲癇發作頻率、鑒別癲癇類型、判斷癲癇起源部位等臨床事件，及早確診、合理使用抗癲癇藥，提高生存質量，改善生活質量。卒中后癲癇（PSE）頭皮腦電圖檢查是臨床診斷不可缺少的無創性檢查手段。

參考文獻

[1]劉曉燕.臨床腦電圖學[M].北京：人民衛生出版社，2006：477.

[2]專家組主譯.現代臨床腦電圖學/中國抗癲癇協會[M].北京：人民衛生出版社，2009：286.

[3]劉曉燕執筆.臨床腦電圖培訓教程[M].北京：人民衛生出版社，2011：206.