44例原發(fā)性高血壓患者視網(wǎng)膜管徑特征研究

楊振 閆華婧 竇帥 蹇文淵 段俊國

【摘要】目的：研究原發(fā)性高血壓患者視網(wǎng)膜血管管徑的特征。方法：納入成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢查確診的44例原發(fā)性高血壓患者（試驗組）和147例健康受試者（對照組），使用Oxymap Tl視網(wǎng)膜血氧計測量視網(wǎng)膜血管管徑。選擇提取原發(fā)性高血壓病組及正常組受試眼視網(wǎng)膜動、靜脈管徑，比較其血管管徑差異。結(jié)果：原發(fā)性高血壓病患者視網(wǎng)膜動脈（ 115.19±11.19um）、靜脈（161.74 +16.25），正常對照組（115.93 +12.38um、143.25 +17.54um），原發(fā)性高血壓患者雙眼靜脈管徑均值均大于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與正常人相比，原發(fā)性高血壓患者視網(wǎng)膜靜脈管徑更大。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓病;視網(wǎng)膜血管管徑

原發(fā)性高血壓病（ essentialhypertension，EH）是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，是重要的心腦血管疾病危險因素之一。2017年據(jù)國家心血管病中心公布的“十二五”期間高血壓抽樣調(diào)查的最新結(jié)果，我國約有2.5億高血壓患者，患病率呈上升趨勢，且隨年齡增高而上升，我國18歲以上成人高血壓患病率為23%。我國高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的特點，高血壓早期會引起全身小動脈、靜脈病變，血管管徑也會發(fā)生變化，而眼底視網(wǎng)膜檢查是直接觀察系統(tǒng)性微血管改變的唯一途徑[1]。在原發(fā)性高血壓病患者中，約75%的患者眼底可見視網(wǎng)膜動脈普遍局限性縮窄，動脈反光帶增寬，反光增強，呈銅絲狀或銀絲狀，視網(wǎng)膜動靜脈交叉征、靜脈迂曲擴張;視網(wǎng)膜棉絨狀斑塊、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。在積極預(yù)防和治療高血壓疾病上，研究眼底動靜脈的管徑具有重要的臨床意義及價值。本實驗視網(wǎng)膜血氧計，Oxymap Tl（Oxymap，雷克雅未克，冰島）可以無創(chuàng)測量體內(nèi)視網(wǎng)膜血管管徑[2]。

1 臨床資料

選擇在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢查確診的44例原發(fā)性高血壓病患者和147例健康受試者。采用前瞻性臨床研究，收集原發(fā)性高血壓患者44例（81眼），正常人147例（287眼）為對照組，共2組。原發(fā)性高血壓患者其中男23例，女21例。健康者受試者其中男55例，女92例。高血壓患者的病程平均均數(shù)6.36±6.83年。原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010《中國高血壓防治指南》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓組：年齡在18-80歲之間的在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢查確診符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;矯正視力≥0.15;正常對照組：年齡在12-80歲之間的在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院健康體檢者;矯正視力≥0.15，球鏡≤ 6D，柱鏡≤ 3D;無心腦血管、內(nèi)分泌、呼吸等全身系統(tǒng)疾病;無青光眼、糖尿病、視網(wǎng)膜動脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等眼科疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：屈光介質(zhì)混濁難以進(jìn)行眼底圖像評價者;合并青光眼、葡萄膜炎等嚴(yán)重眼部疾病患者;或慢性腎病合并嚴(yán)重心臟疾病和造血系統(tǒng)（中度以上貧血）等嚴(yán)重疾病、精神病患者;慢性腎病合并糖尿病患者，或慢性腎病合并腦梗塞患者。

注：納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)中涉及眼病均指以單眼為單位，即患者只要有一眼符合納入標(biāo)準(zhǔn)，且此眼不屬排除標(biāo)準(zhǔn)情況，此眼即可入選。

2 研究方法

受試者用復(fù)方托吡卡胺散瞳至少15分鐘，直到瞳孔擴張到5.5-6.0毫米直徑后在暗室下運用拓普康TRC-5 0DX眼底照相機采集圖片以測量視網(wǎng)膜血管管徑。測量大小是從接近視盤邊緣1.5倍視盤直徑到3倍視盤直徑。利用OxymapAnalyzer2.4.2.7249版測量該范圍內(nèi)視網(wǎng)膜動、靜脈符合條件所有血管管徑，計算其平均值。

通過軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理。對于計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布和方差齊性時，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗及方差分析;若不服從正態(tài)分布和方差齊性時，多組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

原發(fā)性高血壓病患者視網(wǎng)膜動脈（115.19±11.19um）、靜脈（161.74±16.25），正常對照組（115.93±12.3 8um、143.25±17.54um），經(jīng)Kruskal-wallis檢驗，各組視網(wǎng)膜靜脈管徑組間比較不相同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。原發(fā)性高血壓患者雙眼靜脈管徑均值均大于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

本實驗通過拓普康TRC-50DX眼底照相機采集圖片，無創(chuàng)地測量視網(wǎng)膜血管管徑，了解和判斷全身血液循環(huán)系統(tǒng)的狀態(tài)，為高血壓及并發(fā)癥提供有效資料。張雪平[3]發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，血壓的分級對視網(wǎng)膜血管各象限動脈管徑和動靜脈比均有影響，而對各象限靜脈管徑無影響，其中l(wèi)級血壓對視網(wǎng)膜動脈管徑及動靜脈之比影響最大，其次是2級血壓，而3級影響最小。郭倩茹[4]等研究表明視網(wǎng)膜小動脈管徑與血壓呈負(fù)相關(guān)，平均動脈壓每升高10mmHg（lmmHg-0.133kPa），平均視網(wǎng)膜中央動脈管徑減少4.4μm。但本研究發(fā)現(xiàn)，除了原發(fā)性高血壓患者視網(wǎng)膜動脈管徑比正常人管徑較細(xì)外，原發(fā)性高血壓患者視網(wǎng)膜靜脈管徑與正常人管徑相比，變粗較為明顯，可能提示視網(wǎng)膜靜脈管徑在原發(fā)性高血壓血管形態(tài)變化上具有重要意義，但也有可能是實驗組樣本量太少，得到的實驗數(shù)據(jù)不足，實驗結(jié)果難以反映兩者之間的關(guān)系，本研究結(jié)果還需要收集足夠的樣本量來加以證實。

參考文獻(xiàn)

[l]Wong TY， Mclntosh R. Systemicassociationsofretinalmicrovascular signs： a reviewof recent population-basedstudies. Ophthalmic Physiol Opt，2005，25 （03）：195-204.

[2]Palkovits S， Lasta M， Boltz A， etal. Measurement of retinal oxygensaturation in patients withchronic obstructive pulmonarydisease. Invest Ophthalmol VisSci， 2013， 54 （02）：1008-13.

[3]張雪平，原發(fā)性高血壓相關(guān)因素與中醫(yī)證型對視網(wǎng)膜血管管徑的影響[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[4] Wong TY.， KnudtsonM.D， Klein B.E， etal. Estrogen replacement therapyand retinal vascular caliber. [J].OPHTHALMOLOGY 2 005， 112 （04）： 553—558.