腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在全子宮切除術中的效果比較

李曉鋒

(陜西省安康市漢濱區第二醫院 麻醉科, 陜西 安康, 725021)

全子宮切除術是一種常見的婦科術式，需要進行盆腔操作，因此良好的麻醉效果可保證手術順利進行以及成功置管[1-3]。腰硬聯合麻醉和持續硬膜外麻醉均是目前臨床常用的麻醉方法，其中腰硬聯合麻醉具有麻醉起效快、并發癥發生率低等優勢[4-5]。本研究比較持續硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉的麻醉效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2018年1月本院收治的全子宮切除術患者84例，按照患者意愿分為腰硬聯合麻醉組(A組)和持續硬膜外麻醉組(B組)。2組患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究已通過本院倫理委員會審批。A組42例，年齡29～65歲，平均(53.4±9.3)歲; 美國麻醉醫師協會(ASA)評分Ⅰ級32例, Ⅱ級10例。B組42例，年齡33～64歲，平均(52.8±8.7)歲; ASA 級28例, ASA Ⅱ級14例。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05), 排除合并椎管內麻醉禁忌證者。

1.2 方法

2組患者均接受全子宮切除術。患者進入手術室后監測生命體征，行面罩吸氧。術前30 min給予阿托品(甘肅莫高實業發展有限公司制藥廠，產品批號20130206) 0.5 mg肌肉注射。A組患者行腰硬聯合麻醉: 于L2～3椎間隙進行硬膜外腔穿刺，使用25 G腰穿針經硬膜外穿刺針導入，直至蛛網膜下腔，待有腦脊液流出后，拔除腰穿針，注入0.75%布比卡因1.5 mL, 頭側置入硬膜外導管3～5 cm, 將導管固定。術中根據手術進程和麻醉平面適量追加2%利多卡因。B組患者行持續硬膜外麻醉: 于L2～3椎間隙進行硬膜外穿刺，置管長度為3 cm, 注入2%利多卡因2.5 mL, 5～10 min后確認麻醉效果，如患者無蛛網膜下隙阻滯麻醉征象，則注入0.75%羅哌卡因10～15 mL。術中持續觀察2組患者生命體征，如患者出現低血壓，給予麻黃素10 mg靜脈推注。

1.3 觀察指標

比較2組患者麻醉起效時間、麻醉效果、肌松效果及不良反應發生情況。麻醉效果: 優，患者術中無明顯牽拉疼痛，鎮痛效果滿意; 良，患者術中出現輕度胃部不適，但未出現嘔吐; 差，患者術中胃部不適感強烈。

1.4 統計學方法

2 結 果

2組患者手術時間無顯著差異(P>0.05)。A組患者麻醉起效時間、麻醉藥物劑量均顯著低于B組(P<0.05)。見表1。A組患者肌松滿意率92.5%, 麻醉優良率95.2%, 均顯著高于B組64.3%、78.6%(P<0.05)。A組患者共計發生2例低血壓, 3例惡心、嘔吐, 1例寒戰，總不良反應發生率為14.3%; B組患者共計發生3例低血壓, 2例惡心、嘔吐，總不良反應發生率為11.9%。2組患者不良反應總發生率無顯著差異(P>0.05)。

表1 2組患者麻醉起效情況比較

與B組比較, *P<0.05。

3 討 論

子宮全切除術是一種常見的婦科術式，多用于治療子宮惡性腫瘤或嚴重產后出血[6]。目前，臨床普遍認為在全子宮切除術中應將麻醉平面嚴格控制在T6～S5, 同時需達到良好的鎮痛效果和肌松效果，并實現骶神經的良好阻滯，從而減輕患者術中疼痛感和牽拉反應[7]。腰硬聯合麻醉、持續硬膜外麻醉均是目前臨床常用的全子宮切除術麻醉方案[8]。研究[9]顯示，在全子宮切除術中應用持續硬膜外麻醉可有效控制麻醉時間，取得良好的鎮痛效果。但有研究[10-13]指出，持續硬膜外麻醉起效較慢，易造成阻滯不全，麻醉過程中對患者血流動力學也產生影響，不利于手術的順利進行。

Sultan P等[14-15]報道指出，對于肥胖子宮頸部肌瘤患者，持續硬膜外麻醉無法達到滿意的麻醉效果，且會造成患者出現明顯的內臟牽拉反應。與持續硬膜外麻醉相比，腰硬聯合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的特點。研究[16]證實，腰硬聯合麻醉可實現良好的神經阻滯，從而減少麻醉藥物劑量，實現滿意的肌松效果，有效避免手術操作引起的鄰近臟器損傷。本研究顯示，A組患者麻醉效果優良率明顯高于B組[17]。A組患者肌松滿意率明顯高于B組，表明與持續硬膜外麻醉相比，全子宮切除術患者實施腰硬聯合麻醉更為有效。

既往研究[18]指出，腰硬聯合麻醉、持續硬膜外麻醉均會造成交感神經阻滯，在一定程度上會引發血管擴張，導致血容量下降，造成患者術中出現低血壓等反應。因此，在麻醉過程中需對患者血壓、心率等進行實時監測，并進行針對性的干預。本研究中, 2組患者術中均有低血壓發生，經推注麻黃素后血壓得到明顯控制。總之，與持續硬膜外麻醉相比，在全子宮切除術中應用腰硬聯合麻醉可取得更為滿意的神經阻滯效果，有助于手術的順利進行。