清胰通腑湯對急性胰腺炎肝膽濕熱證患者腸功能的影響

050091河北以嶺醫院，河北石家莊

急性胰腺炎是多種病因導致胰腺組織自身消化，組織水腫、出血，甚至壞死的炎性反應性疾病。腸功能障礙是指腸實質和(或)功能的損害[1]，導致消化、吸收營養和(或)黏膜屏障功能產生障礙。

臨床實踐證實，急性胰腺炎患者多伴有腸功能障礙表現，而腸功能障礙會加重急性胰腺炎病情，增加治療難度，危及患者生命[2]。因此盡早恢復急性胰腺炎患者腸功能成為阻止病情進展的關鍵環節之一。以自擬通腑清胰湯診治該病，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年12月收治急性胰腺炎患者60例，隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均符合診斷標準：西醫診斷標準參照《急性胰腺炎診治指南(2014)》中急性胰腺炎的診斷標準[3]；中醫診斷標準參照《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見(2017)》》對急性胰腺炎肝膽濕熱證的診斷標準[4]。

方法：⑴對照組給予西醫常規治療：包括禁食水、胃腸減壓、抗感染、抑制胰腺及胰酶分泌、營養支持等。⑵治療組在對照組基礎上加用中藥清胰通腑湯，處方組成：蘆根30g，柴胡20g，黃芩15g，白芍15g，清半夏15g，生大黃(后下)10g，桃仁12g，枳實12g，紅花12g，厚樸15 g、芒硝(沖服)20g，川楝子12g，丹參15g，延胡索15 g。給藥方式：①早期嚴格禁食階段以中藥濃煎液200 mL保留灌腸，2次/d，并取中藥濃煎液200 mL，從胃管內注入25 mL，夾管0.5 h，4～8次/d。②不存在麻痹性腸梗阻或腸梗阻已經部分緩解者，給予早期腸內營養，通過腸內營養管給予清胰通腑湯400 mL，1劑/d。

表1 兩組患者總有效率及GSRS評分比較

觀察指標：治療1個療程后，評估兩組治療前后相關指標變化情況：①臨床總有效率；②腸功能GSRS評分[5]；③腸功能改善情況：主要為腸鳴音、排氣及排便恢復時間。

療效判定標準：依據《急性胰腺炎診治指南(2014)》確定。①顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，GSRS評分減少≥90%。②有效：臨床癥狀和體征有所改善，GSRS評分減少≥60%。③無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，甚至加重，或者需要轉外科手術治療，GSRS評分減少＜60%。總有效率=顯效+有效/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療總有效率及GSRS評分比較：治療組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組治療前GSRS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后GSRS評分較治療前有顯著改善，且治療組評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者腸功能恢復時間比較：治療組腸鳴音、排氣、排便恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腸功能恢復時間比較(±s)

表2 兩組患者腸功能恢復時間比較(±s)

注：與對照組相比，△P＜0.05。

組別 n 腸鳴音恢復時間 排氣恢復時間 排便恢復時間治療組 30 1.83±0.79△ 2.74±0.85△ 3.28±1.05△對照組 30 2.94±1.21 3.87±1.15 5.37±1.20

討 論

腸功能障礙是急性胰腺炎嚴重并發癥之一。大量臨床研究表明，腸麻痹持續時間是影響急性胰腺炎自然病程的重要因素[7]，腸功能障礙與急性胰腺炎預后具有顯著相關性。因此，盡早恢復腸功能成為急性胰腺炎治療的關鍵環節之一。

急性胰腺炎屬中醫學“胰癉”“腹痛”“脾心痛”等范疇。素體肥胖、飲食失節、蟲石阻滯均可致肝膽疏泄失常，中焦運化失司，痰濕內盛，郁久化熱，濕熱內盛于肝膽，發為本病。故而治當以通腑瀉熱為大法。清胰通腑湯以大柴胡湯為基本方加減而成，取其泄熱通腑、疏肝利膽之功。方中生大黃、芒硝、枳實、厚樸通腑導滯、行氣除脹，柴胡、黃芩、清半夏疏肝瀉熱，佐以理氣止痛及活血祛瘀之品。同時，灌腸方式給藥可避免肝臟首過效應，通里攻下效著。

大黃味苦、性寒，擅瀉實熱、破積滯，其主要成分大黃素、大黃酸能增強腸蠕動，興奮腸道平滑肌，促進排氣排便[8]。現代藥理研究表明，大黃、芒硝能有效抑制胰蛋白酶，清除腸源性內毒素，加速腸內容物排出。而桃仁、紅花、丹參化解腸道氣血瘀滯，佐大黃藥力緩緩下行而遍布腸腑。

本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組，且腸鳴音、排氣及排便恢復時間均短于對照組，表明清胰通腑湯可有效改善急性胰腺炎患者臨床癥狀、促進腸蠕動，改善腸功能障礙，進而緩解急性胰腺炎患者病情，改善預后。