老年高血壓患者體重指數與靶器官功能損傷的相關性

朱家庭 徐寶華 白 洋

(大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116033)

研究顯示成年人高血壓發病率可高達22.6%，高血壓合并糖尿病的發病率甚至高達67.1%，甚至死于該疾病所造成的心腦血管意外〔1〕。靶器官功能損傷是造成高血壓患者死亡的主要原因，常見的有心腦血管及腎功能損傷〔2～4〕。所以，對于高血壓患者的治療關鍵在于減少其靶器官功能損傷，有效控制血壓(<130/80 mmHg)〔5,6〕，從而有效改善患者預后，降低高血壓死亡率。高血壓患者發生器官功能損傷的原因主要有：①盡管患者在接受積極降壓治療，但有些患者治療效果不顯著，血壓控制水平不理想；②有一部分患者沒有很好的配合醫生，治療依從性較差，無法實施良好的降壓治療；③實施降壓治療時，有可能會使患者發生一些嚴重的并發癥，比如低血壓等。體重指數(BMI)是衡量肥胖的一個指標，研究顯示器官體重水平與BMI明顯正相關〔7〕，BMI水平升高，是糖尿病、高血壓和心血管功能損傷的危險因素〔8〕。所以，推測不一樣的BMI高血壓患者，有著程度不同的靶器官功能損傷，目前關于這方面的研究較少。本研究探討老年高血壓患者BMI與靶器官功能損傷的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性收集2010年1月至2011年12月176例老年高血壓患者，納入標準：符合高血壓診斷標準(收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg)、年齡等于或超過70歲、知情并同意參與此次研究。排除標準：患有糖尿病、高脂血癥、有嚴重器官功能障礙、有精神障礙等重大疾病、治療依從性差。根據其入院時BMI分組，BMI≥25 kg/m2為肥胖組、BMI<25 kg/m2為對照組。肥胖組81例，年齡70～89〔平均(79.85±5.84)〕歲，男54例，女27例，高血壓Ⅰ級12例，Ⅱ級54例，Ⅲ級15例，平均病程為(37.19±10.84)個月，平均BMI(31.58±3.29)kg/m2；對照組95例，年齡71～87〔平均(78.96±6.21)〕歲，男61例，女34例，高血壓Ⅰ級14例，Ⅱ級64例，Ⅲ級17例，平均病程為(36.58±9.83)個月，平均BMI為(22.49±2.14)kg/m2。兩組年齡、性別、高血壓分級和病程差異均無統計學意義(均P>0.05)。肥胖組BMI顯著高于對照組〔(31.58±3.29)kg/m2vs(22.49±2.14)kg/m2,P=0.000〕。

1.2治療方法 兩組具有相同的高血壓控制目標：針對無心腦血管意外等的低危患者，將其血壓控制至低于140/90 mmHg；針對合并心腦血管意外等的高危患者，將其血壓控制至低于130/80 mmHg〔9〕。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組頸動脈內中膜厚度(IMT)、腎小球濾過率、腎血流量及心腦血管意外(腦卒中、腦出血、心肌梗死、心搏驟停)情況。總隨訪時間為3年。

1.4檢測方法 ①頸動脈IMT：由同一醫師于頸動脈分叉處遠心端2 cm處采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀測定。②腎小球濾過率：186×血肌酐(Scr)-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女性)。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0軟件行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1BMI與腎功能的相關性 兩組入院時腎小球濾過率和腎血流量差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組比較，肥胖組隨訪3年后腎小球濾過率顯著降低(P=0.000)；腎血流量顯著降低(P=0.000)。見表1。

2.2BMI與心血管功能的相關性 兩組入院時頸動脈IMT比較差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組比較，肥胖組隨訪3年后頸動脈IMT顯著增加(P=0.002)。兩組腦卒中、腦出血、心肌梗死和心搏驟停發生率差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表1 兩組腎小球濾過率與腎血流量比較

表2 BMI與心血管功能的相關性〔n(%)〕

3 討 論

靶器官功能損傷是高血壓患者預后不良的主要原因，特別是心腦血管意外和腎功能損傷。為徹底改善高血壓患者臨床預后，降低死亡率，高血壓治療指南建議對高危患者將血壓控制在130/80 mmHg以下，對于低危患者將血壓控制在140/90 mmHg以下〔9〕。然而，高血壓導致的死亡率仍高居不下，尤其是近些年來，隨著人口的老齡化和高脂、高糖飲食進入廣大家庭，高血壓發病率顯著增高〔10〕。所以，對高血壓患者靶器官功能損傷的相關危險因素進行分析并加以控制，有著很重要的臨床意義。

BMI增加和體內代謝紊亂有著密切的聯系，如上所述器官體重水平與BMI水平明顯正相關。有研究顯示，BMI增加是糖尿病、高血壓和心血管功能損傷的危險因素〔11〕。本研究結果表明BMI增加是高血壓患者靶器官功能損傷的危險因素。有研究顯示，原發性高血壓患者中，BMI與器官功能損傷緊密相關，且BMI增加是代謝綜合征的危險因素〔12〕。且有研究表明，肥胖或超重是人們血壓水平升高、血壓變異性增加及血壓負荷加重的主要原因〔13〕，加大高血壓患者的血壓控制難度，屬于高血壓患者靶器官功能損傷的一個原因。另外，BMI與高密度脂蛋白顯著負相關，與低密度脂蛋白顯著正相關〔14，15〕，即BMI水平的增加往往伴隨高密度脂蛋白的降低和低密度脂蛋白的升高。近年研究顯示高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白升高，均是腎功能和心腦血管功能損傷的危險因素〔16，17〕。

本文的主要優點是一個前瞻性的臨床研究，總體隨訪時間較長；另外有關BMI與靶器官功能損傷在高血壓患者中的研究甚少，因此本文具有一定的創新性。主要不足是臨床病歷相對較少，且本文肥胖組心腦血管發病率呈現增加趨勢，但差異無統計學意義，可能與病例數小相關。

1Mancia G,Narkiewicz K,Redon J,etal.2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC)〔J〕.J Hypertens,2013;31(10):1925-38.

2Myat A,Redwood SR,Qureshi AC,etal.Renal sympathetic denervation therapy for resistant hypertension:a contemporary synopsis and future implications〔J〕.Circ Cardiovasc Intervent,2013;6(2):184-97.

3雷 瑩,于曉玲,陳 杭,等.高血壓病患者脈壓指數與血管內皮功能相關性分析〔J〕.中國醫科大學學報,2011;40(3):255-8.

4Barst RJ,Mcgoon MD,Elliott CG,etal.Survival in childhood pulmonary arterial hypertension:insights from the registry to evaluate early and long-term pulmonary arterial hypertension disease management〔J〕.Circulation,2012;125(1):113-22.

5劉 婧,田 韻,倪敏霞.老年原發性高血壓患者晨峰現象與靶器官損害的相關性研究〔J〕.寧夏醫學雜志,2011;33(12):1169-71.

6吳可貴.中老年高血壓患者體位性高血壓和體位性低血壓與靶器官損害關系分析〔J〕.中華醫學雜志,2011;91(4):220-4.

7周長文,呂在明,陳遠勤,等.421例老年高血壓住院患者危險因素及其對靶器官損害的回顧性分析〔J〕.重慶醫學,2013;42(36):4415-7.

8劉宏博,王 曼.老年原發性高血壓患者血壓晨峰現象與靶器官損害的相關性研究〔J〕.心血管康復醫學雜志,2013;22(4):353-6.

9Weber MA,Schiffrin EL,White WB,etal.Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community a statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension〔J〕.J Clin Hypertens,2014;16(1):14-26.

10Ikramuddin S,Korner J,Lee WJ,etal.Roux-en-Y gastric bypass vs intensive medical management for the control of type 2 diabetes,hypertension,and hyperlipidemia:the Diabetes Surgery Study randomized clinical trial〔J〕.JAMA,2013;10(4):2240-9.

11徐邦杰,符德玉,王世紅,等.原發性高血壓患者尿酸水平與心血管危險因素靶器官損害及中醫證型的相關性研究〔J〕.長春中醫藥大學學報,2011;27(1):22-4.

12Kirkpatrick AW,Roberts DJ,Waele JD,etal.Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome:updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome〔J〕.Intens Care Med,2013;39(7):1190-206.

13趙光宇,李海濤,閆 杰,等.代謝性高血壓對靶器官損害的研究〔J〕.中國循證心血管醫學雜志,2012;4(5):453-5.

14彭曉玲,林澤鵬,張榮奎,等.原發性高血壓患者血清B型利鈉肽水平與亞臨床靶器官損害密切相關〔J〕.南方醫科大學學報,2010;30(10):2347-50.

15唐云霞,王桂杰,徐東升,等.老年原發性高血壓患者動態動脈硬化指數與靶器官損害的相關性〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(23):5788-9.

16高靈靈,王 彥,王繼光,等.難治性高血壓住院患者的危險因素及靶器官受損分析〔J〕.中華高血壓雜志,2010;14(6):524-7.

17符麗萍.原發性高血壓患者亞臨床靶器官受損與肥胖的關系研究〔J〕.實用心腦肺血管病雜志,2013;21(3):78-9.