職業緊張對高血壓患病影響的Meta分析

田 婷 柴 茹 彭江波 謝 唯 郭彥宏 他 卉 肖元梅

(南昌大學公共衛生學院 江西省預防醫學重點實驗室，江西 南昌 330006)

高血壓可分為繼發性高血壓和原發性高血壓〔1〕。引起高血壓發病的因素很多。近年來，從職業緊張角度，分析高血壓患病的研究逐漸增加。職業緊張也稱為工作緊張，是指在某種職業條件下，客觀需求與個人適應能力之間的失衡所帶來的生理和心理的壓力。長期過度緊張可引起生理異常反應，可表現為軀體不適，血壓升高，心率加快等〔2〕，從而可能促使高血壓等心腦血管疾病的發生增加。本研究通過查閱職業緊張與高血壓患病的相關研究，通過數據的重新整理與分析，對職業緊張與高血壓相關性進行系統評價。

1 資料與方法

1.1研究文獻檢索策略 以“職業緊張”、“職業應激”、“心血管疾病”、“高血壓”、“血壓”等為中文檢索詞，以“occupational stress”、“job stress”、“hypertension”、“cardiovascular”、“high blood pressure”等為英文檢索詞，計算機檢索 Cochrane Library、Pubmed、EMBASE、中國學術期刊網絡出版總庫(CNKI)，中國生物醫學研究數據庫(CBM)、維普、萬方數據庫，并用Google Scholar、Medical matrix等搜索引擎在互聯網上查找相關的期刊及研究，同時追查已納入研究的相關參考研究。時間截至2015年10月，語種為中文和英文。

1.2納入標準 ①原始研究內容涉及高血壓流行病學調查或篩檢并對研究對象進行了職業緊張水平的測定；②研究中明確高血壓診斷或篩檢標準；本研究中規定均以在未服用抗高血壓治療藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；③研究必須清楚描述血壓測量方法或篩檢方法；④有明確職業緊張水平評分標準。

1.3排除標準 ①原始研究中雖為高血壓調查或篩檢但無法提取有效數據進行分析；②綜述、評論、會議記錄、講座記錄及學位論文重復發表的研究，對于重復發表的研究以數據最完整或發表的年限最新納入。

1.4文獻質量評價與資料提取 為保證納入研究的高質量性、科學性、可靠性，需要對初篩選后的每一篇研究進行質量評價，以質量評價結果為標準納入文獻。本研究采用NOS評價標準〔3〕，對收集到的200余篇研究進行質量評價和篩選，剔除重復報告、研究質量差、信息不完整而無法利用的研究后，最終納入系統評價的文獻共計16篇〔4～19〕。

1.5統計學方法 ①采用 RevMan5.0 軟件對符合條件的數據進行Meta分析，確定合并效應量OR及其95%CI。②用χ2進行異質性檢驗(以α=0.05為檢驗水平)，若各研究間不存在異質性，采用固定效應模型進行分析，反之則采用隨機效應模型。

2 結 果

2.1納入文獻的基本情況 納入的16篇文獻〔4～19〕，均提供不同職業緊張水平的原始數據，發表時間是1985～2015年，研究地點分布廣泛，包括國內外研究，基本情況見表1。將研究整理分析，其中11篇〔5,7～12,15～18〕文獻對職業緊張水平進行高、中、低分級，其余5篇只將職業緊張分為高、低兩種狀態，故將分開進行Meta分析。

2.2Meta分析結果

2.2.1不同職業緊張水平對高血壓患病影響的系統分析 對分為高、中、低職業緊張水平的文獻，以低職業緊張水平組為對照，分別進行中、低職業緊張水平組之間和高、低職業緊張水平組之間高血壓患病的Meta分析。結果顯示：與低職業緊張水平相比，中、高職業緊張水平組的高血壓患病危險均增加，其合并效應值OR分別為1.84〔95%CI(1.28，2.65)，P=0.000 9〕和2.60〔95%CI(1.72，3.92)，P<0.000 01〕(圖1、圖2)，且隨著職業緊張水平的增加，高血壓患病的風險也上升，有明顯的劑量-反應關系。5篇未對職業緊張水平進行高、中、低分級的文獻，直接提取數據且以低職業緊張水平組為對照進行兩組之間高血壓患病的Meta分析，其結果為：合并效應值OR=1.29，95%CI(1.13，1.46)(P<0.000 1)，亦提示高職業緊張水平下研究對象的高血壓患病更高，見圖3。

表1 職業緊張與高血壓患病研究資料的基本情況

2.2.2男性不同職業緊張水平對高血壓患病的影響 上述11篇分為高、中、低職業緊張水平的文獻，有7篇〔5,9～12,16,18〕針對男性職業人群的職業緊張進行研究，1篇〔8〕對男、女性別都進行了研究，且有具體數據，但其余3篇〔7，15，17〕研究對象男、女性別都有但是缺少不同性別高血壓患病與職業緊張高低水平的具體數據，

所以我們納入對男性研究的8篇〔5,8～12,16,18〕文獻進行不同職業緊張水平對高血壓患病影響的Meta分析，其結果為：與低職業緊張水平組相比，男性中、高職業緊張水平組高血壓患病的OR值分別為1.84〔95%CI(1.25，2.70)〕和2.59〔95%CI(1.60，4.20)〕(圖4、圖5)。其OR值與總體人群的OR值不相上下，提示職業緊張對高血壓患病的影響在不同性別之間沒有差異。

圖1 中、低職業緊張水平下高血壓患病的Meta分析森林圖

圖2 高、低職業緊張水平下高血壓患病的Meta分析森林圖

圖3 高、低職業緊張水平高血壓患病的Meta分析森林圖

圖4 男性中、低職業緊張水平下高血壓患病的Meta分析森林圖

圖5 男性高、低職業緊張水平下高血壓患病的Meta分析森林圖

3 討 論

在職業環境中，存在各種緊張源，可造成嚴重和持續的緊張反應，表現為個體短暫的心理、生理、行為的改變，并可誘發緊張相關疾病。研究顯示，職業緊張對神經-內分泌系統、心血管系統、免疫系統均有危害〔20〕。近來國內外流行病學調查發現，職業緊張有使高血壓、冠心病等發病率和死亡率升高的趨勢〔20〕。職業緊張對收縮壓、舒張壓均有影響〔21〕。動物實驗研究中發現：長期慢性緊張刺激大鼠，可引起高血壓及血管緊張素和下丘腦組織中的血管升壓素水平的增高〔22〕。職業緊張是引起高血壓發病的重要危險因素之一，長期處于高度緊張狀態的職業人群高血壓患病率明顯增高，并且隨著職業緊張程度增加，高血壓患病率顯著增加。單個研究的OR值及其95%CI的范圍比較分散，如果僅以一個或幾個研究的結果來下結論是難以反映事物本質的。針對此問題，我們采用循證醫學的方法對其進行系統評價與Meta分析。Meta分析是依靠搜集已有的研究結果，應用特定的設計和統計學方法對以往具有相同目的多個獨立研究資料進行合并分析，客觀、真實地反映已經存在的研究結果，從而獲得對某一研究問題定性、定量的綜合性結論。在考慮資料一致性的前提下，應用Meta分析對全部資料進行統計合并，總OR值的范圍得到收斂，研究效應能全面、量化地顯示，結論更全面、可靠，也更適合于人群總體〔23〕。

本次研究系統評價了近30年來國內外職業緊張與高血壓患病的橫斷面研究、隊列研究及病例對照研究，研究地點廣泛，包括歐美和亞洲等國家，具有一定的代表性，結果表明，高血壓的患病與職業緊張的程度有關，隨著職業緊張程度增加，高血壓的患病危險也增加，且影響程度與職業緊張的程度呈正相關。不足的是，本次Meta分析納入的文獻較少，且同一作者的文章偏多，所以會存在一定的發表性偏倚。不同性別的研究對象其反應可能存在不同，但納入的文獻中未將男、女性別進行分層分析，使得Meta 分析亦無法進行分層分析。

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