淄博市博山區某三甲醫院急診科有機磷農藥中毒患者流行病學調查分析

王歌今，馬進強

(1淄博職業學院，山東淄博255314；2淄博市第一醫院)

農藥中毒是發展中國家的一個重大公共衛生問題，每年造成25萬～37萬人死亡[1]。有研究報道，有機磷農藥中毒占中毒的73%[2]，其病死率為22.3%，已成為發展中國家發病和死亡的不可忽視的重要原因[3，4]。為進一步了解博山地區綜合醫院有機磷農藥中毒患者的流行病學情況，為今后本地區有機磷農藥中毒的防治提供科學依據，我們對淄博市第一醫院急診科收治的博山區200例有機磷農藥中毒患者的臨床資料進行了回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 收集2012年1月1日～2016年12月31日淄博市第一醫院急診科記錄的急性有機磷中毒病例，排除二次復查及登記不全者后共200例，均符合有機磷農藥中毒的診斷標準[5]。

1.2 調查方法 參照中國預防醫學疾病控制中心的要求, 獨立設計調查登記表，調查內容包括年齡、性別、就診時間、發病地點、中毒途徑、職業分布、中毒種類、急診病死率及轉歸等，將調查項目由專人輸入Excel表，并由另一人進行核對。

2 結果

2.1 急性有機磷中毒發病趨勢 2012年31例，急診死亡2例；2013年48例，急診死亡6例；2014年42例，急診死亡4例；2015年43例，急診死亡2例；2016年36例，急診死亡4例。

2.2 急性有機磷中毒患者人口學特征 200例患者中，男85例(42.5%)，急診死亡7例(3.5%)；女115例(57.5%)，急診死亡11例(5.5%)；男女比為1∶1.35。排除2例無名氏患者，年齡3～89(51.06±18.86)歲。其中，3～20歲13例(6.5%)，無急診死亡；21～30歲為15例(7.5%)，急診死亡2例(1.0%)；41～50歲37例(18.5%)，急診死亡2例(1.0%)；51～60歲36例(18.0%)，急診死亡2例(1.0%)；61～70歲33例(16.5%)，急診死亡5例(2.5%)；31～40歲31例(15.5%)，急診死亡1例(0.5%)；71～80歲22例(11.0%)，急診死亡3例(1.5%)；80歲以上11例(5.5%)，急診死亡3例(1.5%)。

2.3 急性有機磷中毒的月分布及季節分布 2012～2016年，1月份累計16例(8.0%)，急診死亡1例(0.5%)；2月份累計21例(10.5%)，急診死亡3例(1.5%)；3月份累計11例(5.5%)，急診死亡2例(1.0%)；4月份累計9例(4.5%)，急診死亡2例(1.0%)；5、6、7月份分別累計15(7.5%)、20(10.0%)、21例(10.5%)，均無急診死亡；8月份累計26例(13.0%)，急診死亡6例(3.0%)；9、10月份分別累計13(6.5%)、18例(9.0%)，均無急診死亡；11月份累計16例(8.0%)，急診死亡1例(0.5%)；12月份累計4例(7.0%)，急診死亡3例(1.5%)。季節分布：夏季(6～8月)67例，冬季(12～2月)51例，秋季(9～11月)47例，春季(3～5月)35例。

2.4 急性有機磷中毒的日分布 12：01～18:00時段76例(38.0%)，急診死亡7例；18:01～24：00時段62例(31.0%)，急診死亡4例；6:01～12:00時段43例(22.5%)，急診死亡5例；00:01～6:00時段19例(9.5%)，急診死亡2例。

2.5 急性有機磷中毒地域分布 排除2個地址不詳患者，城區(城東、城西街道)26例(13.0%)，急診死亡1例；農村(包括開發區、白塔鎮、山頭鎮、八陡鎮、源泉鎮、池上鎮、博山鎮、石馬鎮)158例(79.0%)，急診死亡16例；其他行政區14例(7.0%)，急診死亡1例。

2.6 急性有機磷中毒種類與途徑 單純有機磷中毒197例(98.5%)，合并除草劑中毒2例(1.0%)、百草枯中毒1例(0.5%)。中毒藥物：敵敵畏163例，樂果28例，1605 4例，馬拉硫磷5例。誤服12例，自服(自殺)179例，生產性皮膚吸收中毒9例。

2.7 急性有機磷中毒病死率與轉歸 200例患者中，經急診處理后死亡18例，急診病死率(9.0%)；經急診處置后住ICU 68例(34.0%)，留院觀察72例(36.0%)，小兒科3例(1.50%)，離院25例(12.5%)，拒絕治療2例(1.0%)，轉院1例(0.5%)。

3 討論

本研究結果顯示，2012～2016年淄博市第一醫院急診科累計接診急性有機磷農藥中毒200例，死亡18例，急診病死率9.0%。在印度，有機磷農藥中毒的病死率高達15%～30%[6]。國內相關文獻顯示，宜賓市翠屏區有機磷農藥中毒病死率為3.54%[7],北京市某區有機磷農藥中毒病死率為18.84%[8],淄博市病死率為22.3%[4]。由此可見，有機磷農藥中毒嚴重影響人們的健康，仍然是一個重大的醫療挑戰[9]。因此，建議政府要限制有機磷農藥的生產與應用，醫院要加強醫務人員對有機磷農藥中毒新知識與新技能的培訓，建立救護流程及應急預案。本調查結果顯示，有機磷農藥中毒病死率以61～70歲為最高，主要與此年齡段機體抵抗力下降、合并多種疾病有關；男女比為1∶1.35，女性高于男性，與文獻報道一致[4，10～14]。本組患者中毒年齡以41～60歲最多，與Adinew等[14]、李寧等[4]、陳振龍等[15]的報道有差異。經分析，本組患者中此年齡段多為處于更年期的離異或喪偶女性，文化程度相對較低，心理承受能力相對較差，一旦遇到難以解決的問題時，容易選擇口服有機磷農藥來結束自己的生命。因此，對此年齡段的女性應高度關注。

本調查分析顯示，夏季累計接診病例數67例(33.5%)最多。其主要原因包括：①夏季農藥應用增多，容易購買；②農耕農忙季節人們勞動強度大，容易產生矛盾；③春夏季氣壓變化大，容易引起下丘腦的體溫-情緒調節失衡，導致情緒障礙。有機磷農藥中毒12:01～24:00發生138例(69.0%)，因此要加強夏季此時間段的人力及物品調配。

本研究結果顯示，有機磷農藥中毒城區累計發生率13.0%，農村累計發生率79.0%，農村的發生率是城區的6.08倍，與相關報道不一致[14]；另外，中毒原因以社會經濟矛盾引起的自殺為主，與其他地區相一致[14]。因此，博山地區有機磷農藥中毒主要發生在農村，且以自殺為主。這可能與博山區產業結構以農業為主，農村易于買到有機磷農藥，農村人群文化相對較低，心理承受能力相對較差有關。因此，政府應加強對有機磷農藥的銷售管理。

綜上所述，淄博市博山區急性有機磷農藥中毒有降低趨勢，以中年女性為主，夏季午后發生率高，主要發生在農村，以自殺為主，敵敵畏中毒的發生率高，致死率較高。但是，本研究是一個單中心的研究而非多中心的研究，有地域的局限性；其次是回顧性研究，有統計不全的資料，未能入選。因此，需要進一步進行多中心及前瞻性研究。