胰腺殘端處理技術對腹腔鏡胰腺遠端切除術后胰瘺影響的研究

河南省新密市第一人民醫院（452370）張永輝

在臨床當中，胰腺遠端切除術可用于胰腺腫瘤、慢性胰腺炎等的治療，但值得注意的是，患者行該手術也存在胰瘺這一并發癥發生的情況，而其中造成胰瘺的影響因素中，手術過程中對胰腺殘端處理的方式非常關鍵[1]。關于腹腔鏡胰腺遠端切除術后患者胰瘺的發生情況，本院此次則重點觀察術中對胰腺殘端處理方式的影響，現具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2018年2月行腹腔鏡胰腺遠端切除術的50例患者為觀察對象，依據術中患者胰腺殘端處理的不同進行分組，對照組（手工縫合）和觀察組（閉合器閉合）分別為24例、26例。對照組患者中，男女患者為10例、14例，平均年齡（49.8±3.9）歲，平均體質量為（22.1±1.6）kg/m2。觀察組患者中，男女患者為12例、14例，平均年齡為（50.1±4.0）歲，平均體質量為（22.4±1.7）kg/m2。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 手術當中，針對兩組患者均于胰腺病變的右側附近切斷胰腺，再進行胰腺殘端的處理。對照組患者手術過程中采用手工縫合的方式進行胰腺殘端處理，具體方法如下：在切除過程中，同時進行縫合，以此切斷胰腺。縫合采用的材料為4-0可吸收縫線，縫合的厚度在2.0～2.5mm范圍內，若患者胰腺組織較薄，則縫合的厚度控制在1.5mm左右。觀察組患者術中借助閉合器進行胰腺殘端處理，具體方法如下：使用一次性的直線閉合器閉合胰腺組織，并于閉合器的左側行胰腺切斷，再松開閉合器。其中閉合器的規格，需具體依據患者胰腺厚度、質地等選擇，通常情況下選擇的閉合器的釘足高度為2.5mm，或者釘倉位3.5mm，手術中控制好閉合的速度，以緩慢閉合為宜。最后再檢查胰腺殘端是否存在出血情況，若有出血則可以電凝、縫扎方式止血[2]。以上兩組患者手術結束后，均于胰腺斷面留置1～2根腹腔引流管。本次觀察時間從患者入院開始，直至術后1.5個月。

1.3 觀察指標 觀察患者不同胰腺殘端處理方法之下，患者術后胰瘺發生情況，胰瘺的分級標準如下：引流液當中的淀粉酶上升，但于短期內消失，且患者無明顯的癥狀，則為A級；患者經影像學觀察表現為胰周積液，并有一定的癥狀，則為B級；患者出現膿毒癥等情況，體征不穩定，則為C級。與此同時，記錄患者的住院時間，綜合判斷患者胰腺殘端處理對患者術后胰瘺的影響。

1.4 統計學意義 應用SPSS20.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胰瘺情況 根據對兩組患者術后胰瘺情況的觀察，對照組患者胰瘺共9例，總發生率為37.5%；觀察組患者胰瘺共3例，總發生率為11.5%。觀察組患者胰瘺情況低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時間 經觀察記錄，對照組患者的術后住院時間為（15.8±5.7）d，觀察組患者的術后住院時間為（12.3±5.1）d，觀察組患者住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

依據相關報道，胰腺遠端切除術當中，采取手工縫合處理的方法，患者術后出現胰瘺的比例為13%～69%。依據臨床實踐，手工縫合時受到縫合密度、打結等的影響，很可能出現殘端缺血、壞死等，進而導致患者容易發生胰瘺。而閉合器閉合處理胰腺殘端對患者術后胰瘺的影響，當前臨床當中還存在爭議。就腹腔鏡胰腺遠端切除術中，胰腺殘端處理技術對患者術后胰瘺的影響，本院此次也展開了觀察。在本次觀察當中，主要將手工縫合處理與閉合器處理兩種處理方式進行了對比，依據觀察，在以閉合器處理的患者中，患者胰瘺情況發生低于手工縫合的患者，住院時間短于后者，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在行腹腔鏡胰腺遠端切除術當中，采取閉合器閉合殘端處理，可降低患者術后胰瘺發生情況，縮短患者住院時間，該處理方法具有一定的積極作用。