加味桑麻糊輔助治療老年皮膚瘙癢癥的臨床研究

馮今虹，程宏斌，伍景平，李煜，閔志強

老年皮膚瘙癢癥是一種無原發性皮損僅有瘙癢癥狀的皮膚病[1]，臨床以皮膚瘙癢為主，搔抓后出現抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣改變等各種繼發性皮膚變化。多發于 60 歲及以上老年人群，是老年人最常見的皮膚病，該病病程長、遷延難愈、易復發，嚴重影響患者生活質量[2]。諸多患者因此苦不堪言，探求合理的止癢方案迫在眉睫。故此，筆者利用現代科學技術將傳統中藥方劑制成質量穩定劑型，以藥膳形式輔助治療老年皮膚瘙癢癥療效較較好，現總結報道如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇標準

參照《臨床皮膚病學》[3]瘙癢癥診斷標準的內容：全身皮膚瘙癢劇烈，以夜間為重，初發無原發皮損，反復搔抓后可引起繼發性抓痕、苔蘚樣變、色素沉著、血痂等，老年人多發，冬季多發，少數發于夏季。

1.2 排除標準

排除由腎功能不全，糖尿病，肝膽病，自體免疫性疾病，內臟腫瘤，甲狀腺功能異常等內臟系統病引起的瘙癢；平素有其他皮膚科疾病須全身或局部用藥的患者；對本方案中的藥物過敏，有禁忌癥者；患有嚴重心、肝、腎疾病的患者；年齡小于50歲者；不配合治療者。

1.3 一般資料

200例受試者均為2015年7月-2017年12月成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科門診皮膚瘙癢癥患者，隨機分為治療組和對照組，每組100例。治療組100例中，男53例，女47例；年齡50-80歲，平均63.4±5.8歲。對照組100例中，男58例，女42例；年齡50-80歲，平均65.1±4.7歲。經統計學分析，治療組和對照組在性別、病程、年齡等方面，差異無統計學意義，兩組具有可比性。

1.4 治療方法

兩組予以鹽酸西替利嗪片10mg，口服，每天一次，睡前服。4周為一個療程。治療組在此基礎上每日給予自制加味桑麻糊（桑葉20g，黑芝麻10g，酸棗仁10g，烏梢蛇5g，黃精15g，甘草3g）1次。治療1個療程后進行療效評價。

1.5 評價標準

分別于治療前、治療4周后觀察與判定結果。（1）瘙癢程度：無瘙癢為0分；偶有瘙癢,不影響正常生活為1分；短暫性瘙癢,每天3～5次為2分；劇烈瘙癢,嚴重影響睡眠和工作為3分。（2）瘙癢發生頻率：無瘙癢為0分；偶有瘙癢,每天1～ 2次為1分；短暫性瘙癢,每天3～5次為2分；頻發性瘙癢,每天5次以上為3分。（3）瘙癢持續時間：無瘙癢為0分；每次發作持續數分鐘至0.5h為1分；每次發作持續0.5～ 1h為2分；每次發作持續多于1h為3分。（4）繼發皮損：無繼發皮損為0分；皮膚干燥、脫屑為1分；皮膚有抓痕、血痂為2分；皮膚肥厚、粗糙、苔癬樣變為3分[4]。上述項目按級評分并相加為總分，癥狀積分下降指數的計算公式如下：癥狀積分下降指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》進行治療效果評價，分為治愈、顯效、有效、無效四個標準。患者自覺瘙癢癥狀消失，局部搔抓皮損消退為痊愈；患者自覺瘙癢癥狀顯著改善，局部搔抓皮損消退超過80%為顯效；患者自覺瘙癢有所改善，局部搔抓皮損消退30%-80%為有效；患者自覺瘙癢癥狀無明顯改善，局部搔抓皮損消退不超過30%為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/患者總例數×100%。

1.6 統計學分析

數據運用SPSS進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05認為有統計學差異。

2 治療結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評分的比較

2組患者治療后的癥狀評分均較治療前有明顯降低（p＜0.05），治療組優于對照組（p＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀總評分的比較

2.2 兩組患者治療前后臨床療效的比較

治療組總有效率92%，對照組81%，治療組優于對照組，有統計學意義（p＜0.05），具體見表2。

表2 兩組療效療效比較

2.3 不良反應

兩組病人均未見明顯不良反應。

3 討論及結論

老年人皮膚瘙癢癥的具體發病機制尚未完全了解，一般認為可能由于老年人皮脂腺分泌功能減退，皮脂分泌減少、皮膚干燥和退行性萎縮等因素誘發[5]。而在既往治療中，側重西藥治療，療效尚可，止癢速度較快，但長期應用西藥易產生耐受，且激素藥和抗組胺藥有一定副作用，易復發[6]。中醫藥治療安全性高，無明顯副作用，但具有可重復性較西藥低，起效慢及煎煮不便等缺陷，對急性發作治療效果不佳，一些民間的偏方更是重復性差。中西醫結合綜合治療是很多臨床醫生的選擇，但由于中藥服藥不便，停藥后患者并未繼續使用中藥長期調理，仍然未徹底解決患者停藥后的復發問題。藥膳，作為我國中醫藥食療養生文化瑰寶，有著悠久的歷史淵源和博大精深的內涵，唐代藥王孫思邈在《千金方》中提及：“凡欲治病，先以食療，既食療不愈，后乃藥爾”。 藥膳療法是一種將治療與調理相結合的養生之法，它既可“治已病”，也可通過滋補強身、提高人體自身的免疫力來“治未病”。尤其是對一些慢性、遷延性的疾病具有非常明顯的效果。藥膳不同于普通意義上的藥物，它通過將藥物與食物搭配、制作，寓藥于食,寓性于味，融中藥功效與食物美味于一體，具有食品的色香味形，易于服食，老少皆宜，易于接受，在享受美味的同時達到治病、保健和強身的作用。

中醫將老年皮膚瘙癢癥歸屬風瘙癢范疇，我國傳統中醫對本病的認識，早在《諸病源候論》一書中即有記載：“風瘙癢者，是乃體虛受風、風如腠理，與氣血相搏，往來于皮膚之間，邪氣微，無法沖擊為痛，進而瘙癢[7]”。表明老年皮膚瘙癢癥的發生主要因為血虛風燥、肌膚失癢，又受風邪造成。在中醫理論中，氣血由脾胃水谷之精微所化生，它循行全身，內至五臟六腑，外達皮肉筋骨，對全身皮膚具有營養、滋潤的作用。而人至老年，其臟腑功能已漸衰退，氣血化生不足，肌膚失于濡養而化燥生風，燥勝則干，致肌膚失養，則出現皮膚干燥、肌膚甲錯，甚至脫屑、瘙癢等。

本課題所選方，加味桑麻糊（桑葉20g，黑芝麻10g，酸棗仁10g，烏梢蛇5g，黃精15g，甘草3g），出自《醫方集解》中的桑麻丸，主治陰虛血燥證，具有滋肝腎、清頭目、除風濕的功效。方中桑葉疏風散熱、涼血潤燥，中國漢代的《神農本草經》中稱桑葉為“神仙草”，具有補血、疏風、散熱、益肝通氣之奇效；酸棗仁、黃精滋陰補血，《藥品化義》云：“棗仁，仁主補，皮益心血”；《藥性論》云：“黃精，助筋骨 ，止饑 ，耐寒暑 ，益脾胃，潤心”；烏梢蛇祛風通絡止癢，《圣惠方》[8]云：“烏梢蛇，無毒，主諸風瘙癮疹、疥癬、皮膚不仁，頑痹諸風”；甘草調和諸藥，補五勞七傷，一切虛損，益精養氣，壯筋骨。全方針對老年人肝腎不足，血虛生風化燥，肌膚失養產生的瘙癢，共奏補肝腎，滋陰養血，疏風止癢之功。同時，利用現代工藝將該方制作成散劑，建立質量標準，使之質量可控，服用時僅需用開水沖成糊狀，使用方便，效果確切，彌補了市場上還未有同類產品的缺陷。

綜上，本研究結果顯示，經 4 周的治療，治療組痊愈29例，顯效38例，有效25例，總有效率92%，對照組痊愈24例，顯效31例，有效26例，總有效率81%，治療組療效優于對照組（p＜0.05），提示加味桑麻糊對于輔助西藥治療老年皮膚瘙癢癥效果顯著，值得臨床推廣。