固定義齒修復后食物嵌塞的原因及進行樹脂嵌體修復的療效觀察

陳明高，張啟海，吉春蓉

（海南省瓊中縣人民醫院口腔科，海南 瓊中 572900）

0 引言

食物嵌塞是固定義齒修復后常見的問題，也是導致修復治療失敗的原因之一，通常會給患者和臨床醫師帶來了極大的困擾。若患者經常且長期出現食物嵌塞現象，則會出現牙齦乳頭炎、牙齦膿腫、牙齦退縮、牙槽骨吸收、齲病、口腔異味[1]、患側咀嚼功能減退等諸多口腔問題。為了解決固定義齒修復后的食物嵌塞問題，我院選擇了保留修復體而對天然牙進行樹脂嵌體修復治療，并取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月至2015年2月共50例固定義齒修復后食物嵌塞的患者為研究對象。納入本研究的病例需符合以下幾點：①診斷標準：患者的主觀感覺和醫生檢查有無食物嵌入或滯留在修復體和天然牙鄰接面的現象為食物嵌塞評定標準[2]；②天然牙為后牙且與修復體之間接觸不良或無接觸，需要充填或者修復方法來重建良好的鄰接觸關系者；③固定義齒良好，無破損、無松脫；④修復體、天然牙咬合關系均正常，且松動度小于Ⅱ度；⑤符合樹脂修復和嵌體修復的適應證。

隨機分為對照組以及研究組，兩組均為25例，其中對照組中的男性為15例，女性為10例。年齡23-45歲，平均為（30.21±3.21）歲；而研究組中的男性為16例，女性為9例，年齡24-46歲，平均為（31.21±4.37）歲。對比兩組患者年齡以及性別的構成差異，P＞0.05，沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用的方法為復合樹脂充填治療。具體操作如下：先對天然牙進行VITA比色板比色，接著按樹脂修復的鄰（牙合）面洞牙體預備要求預備窩洞，中等深度以上的窩洞需襯洞和（或）墊底[3]。而后放置成形片、楔子和涂布粘結劑（3M的Adper Easy One自酸蝕粘結劑），為了減少樹脂的聚合收縮采用了斜向分層填入樹脂（3M的Z350樹脂）且每層厚度≤2mm，同時恢復其正常鄰接關系，光照固化。最后修整外形、調（牙合）及采用樹脂拋光套裝進行拋光。

而研究組采用的方法為復合樹脂嵌體修復治療。具體操作如下：其與對照組做法相似，先進行比色，接著按鄰（牙合）嵌體洞型的牙體預備要求對天然牙預備窩洞，預備時去除倒凹預備成（牙合）面鳩尾的洞型[4]，（牙合）面磨除量要大于2mm，近髓時用氫氧化鈣墊底，軸壁的倒凹用玻璃離子填平，線角要圓鈍以減少應力，軸壁外展至15°左右以方便就位，不做洞緣斜面[5]。而后取印模灌注模型，采用間接法在石膏模型上涂分離劑用硬質樹脂（松風的Solidex樹脂）分層充填光照固化，在恢復其正常的鄰接觸關系時要特別注意鄰接觸區的形態、位置、松緊度等，若患牙為松動牙，則需在修復體鄰接觸面均勻刮去一層薄石膏層。最后同樣是修形、調（牙合）及打磨拋光。接著給患者試戴，試戴結束后采用雙固化樹脂水門汀（美國Pulpdent的Embrace WetBond）對其進行粘結。兩組患者治療完畢后，需要對患者進行口腔衛生宣教，使其摒除不良的剔牙習慣。

1.3 治療效果評價

治療效果分為：①顯效：解除嵌塞；②有效：偶爾嵌塞（進食多纖維食物時嵌塞）；③無效：經常嵌塞。解除嵌塞與偶爾嵌塞為處理有效[6]。

1.4 統計學意義

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計數數據用（%）表示，并用χ2檢驗，計量數據采用均數±標準差表示，進行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

隨訪觀察2年后，對比兩組患者的治療效果，其對照組的總有效率為60%，研究組中的總有效率為92%，研究組明顯高于對照組的總有效率，t=2.41，P＜0.05，有明顯差異，有統計學意義，詳細數據見表1。

表1 隨訪2年對比兩組患者之間的治療效果（n, %）

3 討論

食物嵌塞是食物在咀嚼的過程中嵌入或滯留于牙或修復體鄰間隙內，它是口腔臨床常見的一種咬合病。通常在咬合過程中，若鄰牙之間一直保持緊密相連就能夠阻止食物的嵌塞[7]。在食物嵌塞中，按食物嵌入的方向可分為：垂直嵌塞、水平嵌塞和混合嵌塞，其中垂直嵌塞則是食物嵌塞中最常見的一種嵌塞類型[8]。在臨床上固定義齒修復后出現食物嵌塞的原因繁復，據統計造成嵌塞的主要原因是修復體與鄰牙之間無接觸或接觸不良[9]。在臨床上出現此類病例經常需要拆除修復體重做，給臨床醫師和患者帶來很大的不便。近年來，隨著樹脂材料、粘結劑等口腔修復材料的快速發展，樹脂嵌體其操作簡便，機械強度高，耐磨性好，美觀效果甚佳等優勢[10]，常被口腔醫師所青睞。本文選取了主要由修復體與鄰牙之間無接觸或接觸不良而引起食物嵌塞的50例病例，進行了保留修復體而對天然牙進行樹脂充填及樹脂嵌體修復治療的研究。結果顯示研究組明顯高于對照組的總處理有效率，P＜0.05，有明顯差異，有統計學意義。以上結果說明采用復合樹脂嵌體修復方式治療食物嵌塞療效明顯優于復合樹脂直接充填方式。而分析其原因主要是：樹脂嵌體在口外完成不受視野影響易于恢復其合適的鄰面外形和鄰接關系；不受樹脂固化收縮、邊緣微滲漏及繼發齲等影響；能夠很方便地修整形態、消除懸突和高度拋光。

綜上所述，采用樹脂嵌體治療食物嵌塞能夠使得修復體與鄰牙之間的接觸更加理想，牙齒的形態、功能等恢復得更好，解決食物嵌塞的療效更加顯著，值得在臨床上推廣使用。

[1] 李可冰,王曉紅,胡萬寧,等.固定義齒修復后食物嵌塞的原因分析及擴隙樹脂修復治療[J].華西口腔醫學雜志,2016,34(4):395-397.

[2] 何潔,米新峰.固定義齒修復后出現食物嵌塞的原因分析及處理[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,25(23):115.

[3] 樊明文,周學東.牙體牙髓病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008:91-92.

[4] 丁英.復合樹脂直接充填與樹脂嵌體修復治療垂直型食物嵌塞的臨床分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2008,18(4):229-231.

[5] 趙銥民,陳吉華.口腔修復學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2012.

[6] 胡海波.后牙全冠修復后食物嵌塞的原因分析及防治探討[J].臨床口腔醫學雜志,2011,27(2):101-102.

[7] 董玲,方碧松,溫穎,等.末位牙全冠修復后食物嵌塞的臨床觀察[J].北京口腔醫學,2013,21(1):44-46.

[8] 鄭弟澤,杜傳詩.牙間食物嵌塞的臨床研究及治療[J].華西口腔醫學雜志,1994,12(4):259-262.

[9] 胡海波.后牙全冠修復后食物嵌塞的原因分析及防治探討[J].臨床口腔醫學雜志,2011,27(2):101-102.

[10] 馬晶.硬樹脂嵌體修復牙體缺損臨床應用分析[J].基層醫學論壇,2010,14(13):424-425.