探討微創手術治療膀胱結石合并膀胱癌的效果分析

龔紅星

（永州市第一人民醫院，湖南 永州 425100）

0 引言

膀胱癌是一種常見的惡性腫瘤，發生率高，嚴重影響患者的生活質量，對患者身心健康造成威脅[1]。膀胱結石是常見的泌尿系統疾病，對于合并膀胱結石的膀胱癌患者，臨床上主要實施手術療法。傳統的手術方法為開腹手術，創傷性較大，患者術后恢復較慢，且存在較多的并發癥[2]。隨著微創技術的不斷發展，氣壓彈道碎石開始在膀胱結石治療中得到應用，電切鏡下膀胱結石腫瘤切除術也在膀胱癌治療中得到認可。我院就微創手術在膀胱結石合并膀胱癌中的應用效果進行探討。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究參與對象為我院收治的30例膀胱結石合并膀胱癌患者，均為我院2016年11月份到2017年12月份收治。采用抽簽法分成兩組，對照組15例，實施常規開腹手術。其中男性11例，女性4例。年齡為37-69（47.2±2.2）歲。結石直徑為1.4-4.6（2.6±0.2）cm。其中低分化癌8例、中分化癌4例、高分化癌3例。實驗組15例，實施微創手術。其中男性12例，女性3例。年齡為38-70（48.5±2.3）歲。其中低分化癌7例、中分化癌6例、高分化癌2例。結石直徑為1.3-4.8（2.7±0.6）cm?；颊呓洸∈?、臨床癥狀、超聲檢查以及病理檢查均確診為膀胱結石合并膀胱癌。患者均無嚴重臟器功能不全。兩組患者基線數據（性別、年齡、結石大小、腫瘤分化程度）相仿，差異顯示P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規開腹手術，對患者實施麻醉，置入膀胱鏡探查結石以及腫瘤的位置，并取出結石切除病灶，再逐層縫合創口。

實驗組患者實施氣壓彈道聯合電切鏡手術，患者予以局部麻醉，選擇膀胱截石位，將膀胱鏡置入并觀察結石，確定患者結石的具體位置以及大小數量，檢查患者是否出血、鈣化。取刷尿管置入膀胱鞘，之后將氣壓彈道碎石設備置入輸尿管鏡，擊碎結石并應用生理鹽水沖洗使其排出。清除結石后取電切鏡置入，切除膀胱瘤以及膀胱粘膜，止血完成后對膀胱進行探查，確定無結石殘留以及出血后撤出電切鏡，手術結束后應用抗生素實施抗感染。

1.3 觀察指標

（1）顯效：患者治療后疾病癥狀消失，結石清除徹底；（2）有效：患者治療后疾病癥狀緩解，有殘留結石；（3）無效：患者治療后病情改善不明顯，或者加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

同時記錄兩組患者的手術指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間，并予以分析、比較。

同時對兩組患者的并發癥發生情況進行觀察，予以分析、比較。

1.4 統計學方法

研究數據均錄入統計學軟件進行處理，軟件選擇SPSS19.0，計數資料行χ2檢驗且以率為描述形式；計量資料行t檢驗且以均數±標準差為描述形式。數據差異顯示P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

實驗組的總有效率與對照組比較相對更高，差異顯示P＜0.05，有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者手術情況比較

實驗組的術中出血量與對照組比較相對更少，住院時間與對照組比較相對更短，差異顯示P＜0.05，有統計學意義；兩組患者的手術時間相仿，差異顯示P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 例數 術中出血（mL） 住院時間（d） 手術時間（min）實驗組 15 62.2±2.5 6.2±1.5 53.4±2.2對照組 15 188.2±3.6 9.6±1.5 54.4±1.9

2.3 兩組患者術后并發癥比較

實驗組的并發癥率與對照組比較相對更低，差異顯示P＜0.05，有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較（n, %）

3 討論

在泌尿外科，膀胱結石以及膀胱癌是常見的臨床疾病，發生率高。其中膀胱結石在泌尿系統結石中占據15%的比率，而膀胱癌在惡性腫瘤中占3.4%的比率。中年群體是膀胱結石以及膀胱癌的多發群體[3]。

膀胱癌合并膀胱結石在臨床上相對少見，疾病機制相對復雜，誘因包括飲食、遺傳、生活行為、環境等。研究認為，化學物質、吸煙可能是導致膀胱癌以及膀胱結石的主要因素。膀胱癌合并膀胱結石患者術前診斷十分關鍵，由于膀胱癌以及膀胱結石兩者臨床癥狀相仿，因此臨床上容易誤診以及漏診。臨床上對膀胱結石的診斷主要實施超聲、X線檢查，診斷率較高，然而容易忽視膀胱癌。因此需要重視膀胱結石患者是否存在膀胱癌。

診斷明確后開始實施手術治療，常規的開腹手術，創傷性較大，且存在一系列缺點，患者術后恢復慢，容易引起一系列并發癥，安全性差。我院應用微創手術氣壓彈道聯合電切鏡手術展開治療，在一邊碎石的同時一邊排石，碎石完成后切除腫瘤，降低了患者的創傷小，且手術操作簡單，成功率較高。

我院研究得出，實驗組的治療效果、手術指標以及術后并發癥均優于對照組?？梢?，應用微創手術對膀胱結石合并膀胱癌患者實施治療，效果顯著，安全性高，值得推薦。

[1] 程正興.微創手術治療膀胱結石合并膀胱癌的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(28):137-138.

[2] 張禎祥.微創手術治療膀胱結石合并膀胱癌的效果觀察[J].中外醫學研究,2015,13(21):133-134.

[3] 張宏君.觀察微創手術治療膀胱結石合并膀胱癌的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2016,16(91):21-22.