點陣CO2激光局灶性照射與平掃照射治療面部痤瘡萎縮性瘢痕效果比較

詹明峰，尚佩生，孫士芳，沈曉峰

(新疆醫科大學第五附屬醫院，烏魯木齊30000)

調查研究[1]顯示，約有80%的青少年群體均伴不同嚴重程度的痤瘡。萎縮性瘢痕是痤瘡常見后遺癥，可對青少年面部外觀產生影響，導致其產生自卑心理，部分或可引起情感負擔、心理疾病，不利于其健康成長[2]。目前臨床上常用的治療方案包括皮下切除術、化學剝脫術、組織填充術等，雖有其療效，但對患者皮膚創傷大，或安全性欠佳，且色素沉著發生率高，患者滿意度低[3]。點陣激光屬新型微創治療方案，較傳統激光而言，其可實現點陣狀排列激光治療，以局灶性高熱作用為理論依據，將皮膚水分子作為靶色基，形成柱狀微損傷區，保護區域內皮膚完好。其通過熱效應修復損傷皮膚，誘導膠原纖維增生，使得皮膚重塑，同時可減少治療不良反應[4]。但是，目前對不同照射模式治療面部痤瘡萎縮性瘢痕的效果尚存在爭議。2015年1月～2017年4月，我們對比觀察了點陣CO2激光局灶性照射(FFLT)與平掃照射治療面部痤瘡萎縮性瘢痕的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①符合痤瘡萎縮性瘢痕診斷；②面部雙側均見明顯萎縮性瘢痕；③自愿參與試驗，已簽署知情同意書；④研究經醫院倫理委員會審批通過。排除標準：①合并精神疾病、皮膚惡性腫瘤、自身免疫性疾病、精神疾病、凝血功能障礙者；②服用抗凝藥物者；③既往接受過點陣激光或皮膚磨削治療者；④妊娠或哺乳期女性；⑤近期可能暴曬者；⑥持續活躍性面部痤瘡者；⑦有光敏藥物服用史者。選擇新疆醫科大學第五附屬醫院收治的患者40例，其中男26例、女14例，年齡(26.1±3.4)歲，病程(3.1±1.3)年，日光反應性皮膚分型Ⅲ型25例、Ⅳ型15例。患者進行自身對照試驗，按隨機數字表法確定面部點陣CO2激光FFLT側與平掃側。

1.2 點陣CO2激光治療方法 激光治療前，先清潔面部皮膚，明確皮膚狀況及色素沉積情況，采用數字皮膚分析儀拍攝面部正位、雙側斜位片。治療區涂抹復方利多卡因乳膏，封包1 h后清除；治療區消毒，患者佩戴眼罩，醫生佩戴護目鏡，采用CO2點陣激光儀(美國Lumenis公司，Acupulse型)進行激光治療。FFLT照射參數：點能量94 mJ，功率14 W，點密度25%，光斑5 mm×5 mm，單回合。平掃側應用大面積平掃，照射參數：點能量47 mJ，功率8 W，點密度25%，光斑20 mm×20 mm，單回合。點陣激光治療完畢后患者均立即予冰敷處理，治療12 h內勿用外用藥，實驗過程中均嚴格防曬。每3個月治療1次，雙側均治療5次。

1.3 指標觀察方法 ①面部痤瘡萎縮性瘢痕改善情況：治療前及治療1、2、3、4、5次時，由2名高資歷皮膚科醫生采用痤瘡瘢痕權重評分表(ECCA)[5]對患者痤瘡萎縮性瘢痕治療情況進行評分；評分越低，表明萎縮性瘢痕改善越明顯。②面部皮膚生理情況：治療前及治療第1天、第1周、第3個月，采用多功能皮膚測試儀(德國Courage-Khazaka公司，MPA9型)測定瘢痕處皮膚黑素指數、紅斑指數、角質層水含量、表皮水分子丟失情況，測定5次取均值。同時，治療前及治療不同次數時采用皮膚檢測儀采集皮膚照片，觀察皮膚紅斑、紋理、色素斑、紫質、毛孔情況，均以絕對值表示。③臨床療效：治療3個月后，參照文獻[6]評定療效。痊愈：痤瘡萎縮性瘢痕修復超過90%，且外觀與正常皮膚基本一致；好轉：痤瘡萎縮性瘢痕修復30%～89%，外觀改善，與正常皮膚組織接近；無效：痤瘡萎縮性瘢痕修復<30%，外觀無改善或有加重。總有效率=(痊愈+好轉)例數/總例數×100%。④皮膚不良反應：治療后1 h均進行疼痛及水腫評分，疼痛采用視覺模擬評分(VAS)[7]，評分越高表示疼痛程度越嚴重；觀察皮膚紅斑水腫情況，分為0分(無)、1分(輕度)、2分(中度)、3分(重度)；統計兩組紅斑持續時間、結痂持續時間。

2 結果

2.1 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側面部治療前后ECCA評分比較 治療前雙側面部ECCA評分比較差異無統計學意義，治療后各次兩側面部ECCA評分均降低(P均<0.05)，且FFLT側面部ECCA評分均低于同時點平掃側(P均<0.05)。見表1。

表1 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側面部治療前后ECCA評分比較(分，

注：與同側治療前比較，*P<0.05；與平掃側同時點比較，#P<0.05。

2.2 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側面部治療前后皮膚生理指標比較 治療前兩組雙側面部瘢痕處紅斑指數、黑素指數、角質層水含量、經表皮水分丟失比較差異無統計學意義，治療第1天、第1周后較治療前兩側紅斑指數、黑素指數、經表皮水分丟失上升而角質層水含量降低(P均<0.05)，且治療第1天FFLT側紅斑指數、角質層水含量低于平掃側而黑素指數、經表皮水分丟失高于平掃側(P均<0.05)。見表2。

表2 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側面部治療前后皮膚生理指標比較

注：與同側治療前比較，*P<0.05；與平掃側同時點比較，#P<0.05。

2.3 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側面部治療前后皮膚情況比較 治療前雙側皮膚狀況比較差異無統計學意義，治療后兩側色素斑、紅斑、紋理、紫質、毛孔等絕對值均降低(P均<0.05)；FFLT側治療第5次色素斑絕對值高于平掃側，治療第1、2、3、4次紫質、毛孔絕對值均高于平掃側(P均<0.05)。見表3。

表3 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側面部治療前后皮膚情況比較

注：與同側治療前比較，*P<0.05；與平掃側同時點比較，#P<0.05。

2.4 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側面部治療效果比較 FFLT側痊愈7例、好轉30例、無效3例、總有效率92.5%，平掃側痊愈6例、好轉28例、無效6例、總有效率85.00%；FFLT側總有效率高于平掃側，但差異無統計學意義。

2.5 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側面部不良反應比較 雙側紅斑持續時間、結痂持續時間比較差異無統計學意義，FFLT側VAS、皮膚水腫評分均低于平掃側(P均<0.05)。見表4。

表4 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側面部不良反應比較

注：與平掃側比較，*P<0.05。

3 討論

CO2點陣激光是痤瘡萎縮性瘢痕患者新型激光治療手段，目前在皮膚科已有一定的應用[8,9]，其中FFLT技術是CO2點陣激光的治療新模式。其通過對痤瘡萎縮瘢痕灶進行高能量刺激，但不刺激瘢痕附近正常組織，患者更易于接受[10]。而傳統點陣激光多采用全臉平掃的形式，其治療面積大，患者創面恢復速度慢，不良反應發生率相對較高，安全性欠佳。同時有學者[11,12]提出，傳統平掃激光照射面積大，患者創面大，治療疼痛程度高，耐受性差，水腫程度高，結痂時間長，患者滿意度低；但也有觀點[13]指出，常規平掃照射范圍廣，對患者皮膚改善情況優于FFLT技術。

本研究中，患者均為面部雙側痤瘡萎縮性瘢痕群體，其一側采用點陣CO2激光FFLT模式治療，另一側采用點陣CO2激光平掃治療。結果發現，治療1～5次后患者雙側皮膚ECCA評分均有明顯改善，且治療1～5次FFLT側ECCA評分改善情況均優于平掃側，與Babilas等[14]結論相符。提示FFLT掃描對患者皮膚瘢痕有明顯的改善效應，主要與其應用局部高能量技術予以針對性干預有關。FFLT技術可直接汽化患者表皮受損組織，刺激成纖維細胞活性，重塑纖維排列，修復受損瘢痕組織；且其光熱及汽化作用較平掃更為顯著，因此較少的治療次數即可發揮顯著的效果[15]。另外，對患者治療早期進行機體耐受性監測，發現FFLT側疼痛程度、水腫程度均低于平掃側，主要與平掃側其激光照射面積大有關。此外，對患者皮膚雙側表皮屏障功能、黑素反應進行比較發現，治療第1天FFLT側紅斑指數、角質層水含量低于平掃側，黑素指數、經表皮水分丟失高于平掃側。這表明平掃側紅斑反應較FFLT側更為嚴重，可能與平掃創面大、對患者皮膚黏膜屏障破壞程度高有關。一般而言，激光能量越強，對患者皮膚損傷程度越高[16]。但是，FFLT側黑素反應較平掃側嚴重，可能與FFLT側局灶性照射該區域能量較平掃高有關；但治療結束后，兩側黑素反應相近，提示FFLT的黑素反應有可控性。此外，進行療效監測發現，FFLT側皮膚改善效果略優于平掃側，但對比差異無統計學意義。這可能與納入樣本數量少、隨訪時間較短有關，需進一步擴充樣本數量進行深入研究。

綜上所述，點陣CO2激光FFLT模式治療痤瘡萎縮性瘢痕對患者皮膚改善作用好，可減少治療疼痛感及水腫程度；但FFLT模式患者早期黑素反應較平掃略高，具有一定的局限性。FFLT模式較平掃模式具有微創、安全可控優勢，且療效略高，尚無法完全替代平掃模式。

[1] Huang L. A new modality for fractional CO2laser resurfacing for acne scars in Asians[J]. Lasers Med Sci, 2013,28(2):627-632.

[2] 王輝,林彤,吳秋菊,等.超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕40例分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2014,30(2):74-76.

[3] 朱玉潔,劉洋,張振,等.高能量CO2點陣激光與點陣射頻治療萎縮性痤瘡瘢痕的自身對照研究[J].組織工程與重建外科雜志,2015,11(3):199-201.

[4] 王凱,唐亭亭,林丹瓊,等.超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕療效觀察[J].海南醫學,2016,27(23):3918-3920.

[5] Dreno B, Khammari A, Orain N, et al. ECCA grading scale: an original validated acne scar grading scale for clinical practice in dermatology[J]. Dermatology, 2006,214(1):46-51.

[6] 魏寧,富秋濤,劉延囡,等.比亞芬對微等離子體治療疤痕術后創面修復的臨床觀察[J].激光生物學報,2013,22(6):570-572.

[7] 鄧燕青,張春芳,李曉丹,等.視覺模擬版IPSS評分表的應用評價[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(10):691-694.

[8] 陸雯麗,張振,費燁,等.微等離子體與超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的對比研究[J].中華皮膚科雜志,2012,45(3):165-168.

[9] 朱格非,麥慧.點陣鉺激光聯合bFGF治療面部凹陷性痤瘡瘢痕34例[J].重慶醫學,2014,43(1):53-54.

[10] 康小平,董明國,龍飛,等.超脈沖二氧化碳點陣激光治療對女性凹陷性痤瘡瘢痕患者p38 MAPK通路蛋白的影響[J].廣東醫學,2016,37(22):3397-3399.

[11] 張曉東,張國斌,張建新,等.清熱消痤顆粒對兔耳痤瘡模型的抗角化作用[J].解放軍醫藥雜志,2012,24(1):5-7.

[12] Yin R, Lin L, Xiao Y, et al. Combination ALA-PDT and ablative fractional Er∶YAG laser (2,940 nm) on the treatment of severe acne[J]. Lasers Surg Med, 2014,46(3):165-172.

[13] Mohammed G. Randomized clinical trial of CO2laser pinpoint irradiation technique with/without needling for ice pick acne scars[J]. J Cosmet Laser Ther, 2013,15(3):177-182.

[14] Babilas P, Schreml S, Eames T, et al. Experience with non-ablative fractional photothermolysis with a dual-mode laser device (1,440/1,320 nm): No considerable clinical effect on hypertrophic/acne scars and facial wrinkles[J]. Lasers Med Sci, 2011,26(4):473-479.

[15] 鄭小帆,吳玉清,鄭力航,等.果酸聯合LED-紅藍光治療痤瘡療效觀察[J].山東醫藥,2014,54(13):102-103.

[16] Nirmal B, Pai SB, Sripathi H, et al. Efficacy and safety of erbium-doped yttrium aluminium garnet fractional resurfacing laser for treatment of facial acne scars[J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2013,79(2):193-198.