脊椎損傷患者的臨床護理干預體會

廣東省惠州市中心人民醫院（516001）朱麗娟 游彩芬 彭潔

脊髓損傷，是指多種原因導致的脊髓及脊柱的結構與功能的損害，發病急，病情發展快，有較高的致殘率，嚴重影響患者及其家庭的正常生活[1]。因此，術后為患者提供科學有效的護理干預，是保證手術效果，減輕脊髓進一步損傷的關鍵。本研究以58例患者為研究對象，對綜合護理干預的臨床應用效果進行探究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院接收的58例脊椎損傷患者為研究對象，隨機分配為甲乙兩組。甲組29例，男17例，女12例；年齡23～68歲；車禍致傷15例，摔傷9例，其他原因致傷5例；胸椎12例，頸椎10例，腰椎7例。甲組29例，男18例，女11例；年齡23～67歲；車禍致傷14例，摔傷10例，其他原因致傷5例；胸椎13例，頸椎9例，腰椎7例。兩組患者在性別、年齡致傷原因及損傷部位上的比較，差異不大，可對比。

1.2 方法 甲組：給予常規護理，乙組在甲組護理基礎上，采取綜合護理干預，具體為：①體位護理：術后確保脊柱的穩定，且嚴格臥床休息，仰臥，頭部墊枕或固定頭兩側，側臥位時，頭部墊枕；每日對患者的脊椎狀況加以評估，視情況確定臨床時間，且應給予矯形工具進行保護[2]；②心理護理：與患者及其家屬進行積極溝通，進行疾病和治療相關知識的宣教，注意觀察患者情緒變化，隨時給予疏導。③康復鍛煉指導：術后早期，如無禁忌，可被動活動患者手足各關節，隨時調整患者的體位擺放，防止出現足下垂或指關節痙攣；恢復期：給予關節訓練，患者取仰臥位，放松四肢，將肢體錦緞固定，托住遠端，平緩輕柔地進行上下肢單關節活動，注意幅度，保證患者無痛；單關節活動后，進行多關節多向活動，由遠端及近端，逐個關節訓練，每組關節活動10～30次，每天2～3組；站立訓練：幫助患者轉移至平放的電動直立床上，雙腳分開與肩同寬，系好約束帶，緩慢傾斜治理床，最初角度為30°，患者無不適則調至45°，使患者感受，每日調整15°，直至90°為止。④分階段飲食護理：傷后及術后初期48h內嚴格禁食，給予質子泵抑制劑進行應激性潰瘍的預防，患者腸鳴音恢復后，給予清淡飲食或腸內（腸外）營養。

1.3 觀察指標 護理1個月后，對比兩組患者的Barthel指數、FMA指數及SAS評分。

1.4 統計學方法 研究中數據分析與處理，應用SPSS16.0軟件完成，基線資料的計量，用±s表示，比較兩組護理效果差異時，應用t檢驗，若P＜0.05，則可判斷差異有統計學意義。

2 結果

乙組患者的Barthel指數（85.13±13.53）和FMA指數（75.56±15.01）均顯著高于甲組的Barthel指數（76.12±10.31）和FMA指數（67.56±13.15），乙組患者的SAS評分（22.01±4.25）顯著低于甲組的SAS評分（25.31±4.21），差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

康復護理對患者的脊髓功能恢復，生活能力改善均具有重要作用，因此，需要與臨床護理同步進行，而不是作為延續性護理手段[3]。本研究中，乙組患者采取綜合護理干預措施，注意患者的體位擺放，通過固定等手段，保證了患者的脊柱序列保持平齊狀態，防止了對脊椎造成二次損傷；注意觀察患者的心理變化，通過積極熱情的溝通拉近與患者之間的距離，并通過知識宣教，提升患者的知曉率，緩解了其緊張焦慮情緒，治療信心得以樹立，也更加配合護理工作；給予患者康復訓練，在不造成損傷，不引起疼痛的前提下，幫助患者活動關節，從單關節活動逐漸過渡至多關節活動，有效促進了患者運動功能的恢復；術后，視患者身體狀況，給予分階段的飲食護理指導，防止了呼吸道并發癥的發生，同時保證患者能攝入充足均衡的營養，有助于患者康復。經過1個月的護理，乙組患者的運動功能和日常生活能力恢復良好，Barthel指數和FMA指數顯著高于甲組，患者的不良心理狀態得到有效糾正，SAS評分顯著低于甲組，差異鮮明，具有統計學意義（P＜0.05）。

可見，給予脊椎損傷患者綜合護理干預，患者的運動功能和日常生活能力的恢復更好，心理狀態更加積極，護理效果突出，更利于患者的恢復，值得推廣。