四川大學華西醫院成功完成全球首例經皮肝靜脈穿刺植入抗心衰除顫器

近日，在四川大學華西醫院一名72歲的老年患者接受了一例極富挑戰的手術，該手術在全球都屬首例。

據了解，該患者9年前因心動過緩曾經上腔靜脈植入心臟起搏器，目前心臟長大，心衰，EF22%，房顫，心室起搏比例38%，房顫自身下傳為完左，而他的上腔靜脈閉塞，起搏器安置原有路徑不通。華西醫院心臟內科起搏電生理方元、胡宏德教授團隊另辟新路，在醫院多學科協作下，成功完成了全球首例經皮肝靜脈穿刺植入抗心衰除顫器手術。

該患者今年72歲，9年前，因為心跳慢安置了心臟起搏器。2016年8月，患者在醫院檢查時發現起搏器電量減少，需要更換新的起搏器。“起搏器使用的是鋰電池供電，通過相應儀器可以檢測鋰電池的電量存量。”華西醫院心臟內科起搏電生理方元教授說，但在檢查中，醫生還發現，患者的心臟長大且心衰嚴重。那么，患者不能再繼續使用之前單一功能的心臟起搏器，而需要一種既能抗心衰又能除顫的起搏器。

針對新的起搏器，方元教授表示，要能解決心跳慢的問題，還能改善心功能，預防猝死。他說，植入心臟起搏器電極常規路徑是穿刺前胸上方的靜脈血管（常用左或右鎖骨下靜脈和腋靜脈），經上腔靜脈進入相應心腔，如上腔靜脈不通，就不能經該路徑植入起搏電極。

為了解決起搏器安置老路不通的問題，華西醫院心臟內科起搏電生理方元、胡宏德教授團隊經過多次討論，決定從肝靜脈穿刺植入，另辟新路。

方元教授指出，該手術的難點在于：手術電極將由下往上逆行至心腔，操作難度較常規由上往下大很多，電極到位困難，特別是左室電極難度極大，且術后因重力的作用，電極移位致起搏障礙的風險很大。

“除了常規的X光透視下引導，我們在他的身上貼幾個電極片，建立了三維電場，通過掃描運動軌跡，引導電極導線。”華西醫院心內科專家胡宏德解釋，因為經肝靜脈植入，不僅路徑更長，需要連續經過3個弧形，而上腔靜脈路徑只需要一個彎曲弧度，難度大大增加，手術中操作路徑也是反手操作，“從手術經驗來說，也不多”。普通的起搏器安置手術一個多小時能完成，但該患者的手術卻足足做了4個多小時。

該手術十分順利，患者術后第二天能自行進食，目前已經康復出院。

（本刊訊）