重癥胸部創傷合并創傷性急診手術護理效果分析

河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院（473058）劉金彥

重癥胸部創傷病因復雜，臨床上常見合并休克、昏迷癥狀[1]。重癥胸部創傷病情發展迅速，應及時予以有效的救治、護理措施，挽救患者的生命。本研究通過對重癥胸部創傷合并創傷性急診手術患者采用急診護理方案的效果分析，總結出下列回顧性報告。

1 資料與方法

1.1 患者資料 將我院2014年5月～2016年5月收治的46例重癥胸部創傷合并創傷性急診的患者作為分析目標，所有患者家屬均簽署我院的《知情同意書》后。男29例，女17例；年齡22～57歲，平均年齡為（35.26±2.94）歲；僅胸部創傷31例，合并其他部位創傷12例。

1.2 護理方法 ①對有休克癥狀的患者采取輸液搶救的措施。由于患者病情發展迅速，入院后進行搶救的過程中，未找到血源之前，給予患者注射生理鹽水、林格氏液。待患者血壓基本恢復正常后，將輸液速度調緩，找到合適的血源后正常輸血。對于患者外循環衰竭、出血迅速、需要大量供血的情況，可對鎖骨下靜脈、頸內靜脈穿刺，將深靜脈導管留置，便于對患者有效、快速補充血容量。②為了給患者爭取有利的手術時間，護理人員做好麻醉器具的相關準備（插管、麻醉儀器、靜脈注射設施），氣管和導管放于正確的位置，同時清楚了解各藥物的藥理、使用方法。對于病情嚴重復雜的患者采用全麻插管，病情稍輕的患者采用局麻插管，同時給予患者肢體安置合適的手術體位。③護理人員全程配合手術醫生的搶救工作，對于現場難以診斷的創傷，采用對癥治療的方式并嚴密關注患者的身體狀況。器械護士提前準備好常用的胸、心外科手術器械，配合手術時，眼明手快，對所傳遞的器械準確快速，并準備好各種縫扎線和心臟墊片，避免忙亂延誤搶救時機。④自體血回輸可有效使之與患者體內的血液相容，緩解血源的緊張。對于大出血且符合自體血回輸條件的患者，在血液未經污染的情況下施行止血和自體血回輸，血液回收的過程中100ml的血液加3.8%的枸櫞酸鈉10ml，采用6～8層無菌紗布過濾后回輸患者體內，密切觀察患者的輸血反應。輸血前滴注頭孢曲松，可同時予以患者靜脈注射10mg的地塞米松預防輸血反應。⑤術中護理人員密切關注患者的體征反應（血壓、心率、呼吸等），對于出現異常者及時匯報醫生，依據患者用藥及排尿量測量靜脈壓，尿少者予以速尿，尿多者補鉀，同時關注受創動脈血壓，了解酸堿平衡是否紊亂，做好相應記錄。⑥所有操作均嚴格遵循無菌操作規則，避免切口感染。術后做好引流管的固定，避免搬動患者時引流瓶低于胸部平面，預防藥液逆流患者胸腔，做好保暖工作，并與對接護理人員交代清楚患者的病情以及引流情況。

2 結果

所有患者經護理、搶救、手術等系列措施后，死亡率為4.35%（2例）。此外，患者的康復率為86.96%（40例），好轉8.70%（4例）。

3 討論

大部分重癥胸部創傷住院治療的患者均來自于機械性創傷，患者由于胸部組織損傷導致心、肝、肺的血管遭到破壞，致使機體循環功能異常和大量出血，從而嚴重危及生命安全[2]。針對重癥胸部創傷的急診手術，采取合理及時的護理措施是能否保住患者生命安全的關鍵環節。護理人員在患者進行手術前、手術中以及手術后應做好與搶救醫生的配合工作，為患者爭取最佳的救治時間，從而降低死亡情況的發生。在患者被送至手術室之前，采取及時有效的輸液搶救措施，并將手術所用到的醫療器具準備充分并進行消毒，同時清楚了解各種藥物的藥理、用法用量。對患者實施麻醉術之前，配合麻醉師做好麻醉的準備工作，為患者肢體安置合適的利于手術的體位。手術過程中，全程配合手術醫生的搶救工作，并密切關注患者的生命體征變化，做好血液輸送和回輸的工作。手術過程避免忙亂和不確定因素，對于不清楚的事項，應仔細詢問清楚，同時避免創口感染，并進行相應記錄。術后固定好引流管，避免藥液逆流至患者胸腔，并與對接護理人員交代好患者病情以及引流情況。

本研究通過對重癥胸部創傷合并創傷性急診手術患者術前、術中、術后進行合理的護理后，患者的總康復率為86.96%、好轉率為8.70%，死亡率為4.35%。因此，對重癥胸部合并創傷性急診手術患者，護理人員采取專業有效的護理手段，有利于患者病情的康復，對患者的生命安全具有重要的保障意義。