新生兒PlCC堵管原因分析以及護理效果研究

河南科技大學第一附屬醫院（新區醫院）（471003）劉亞麗 侯歡歡 陳家奇

PICC主要是指經上肢肱靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈、肘正中靜脈進行穿刺置管，新生兒患者還可通過肢大隱靜脈、耳后靜脈等進行穿刺，穿刺尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管中[1]。新生兒外科患兒的住院時間較長，需要長期進行輸液治療，但常規的針頭無法長時間保留，輸入液體的滲透壓一定程度也會受到限制，反復穿刺會對新生兒造成較大的刺激，尤其是出生時體重較低的患兒，較難找到適合穿刺的血管，對于早產兒，無論是操作還是固定均具有較大的難度，并且護理干預也較難進行，患兒容易出現并發癥，因而新生兒外科患兒比較適合使用PICC[2]。本文對新生兒PICC堵管的發生原因以及護理方式進行了相關研究，現將研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床數據 選擇2016年12月～2017年12月，本院成功進行PICC留管的30患兒作為研究對象，其中男性患兒19例、女性患兒11例；置管時日齡為1～4d；體重在2～3kg；導管留置時間為9～15d。其中有7例患兒出現堵管的情況，2例患兒在2d內成功溶栓，另外5例患兒均在6h內成功溶栓。納入標準：均為新生兒，出生不超過7d；需接受PICC留管進行液體輸入的患兒。排除標準：患有血液類疾病的患兒；患有重大臟器功能障礙的患兒；家屬不同意參與研究的患兒。

1.2 方法

1.2.1 使用美國BD公司生產的1.9Fr規格的單腔硅膠導管，按照使用說明書嚴格遵守流程進行穿刺，穿刺后拍攝導管位置留證，以進入下腔靜脈或上腔靜脈中下段為定位[3]。具體穿刺措施為：選擇血管時，肘部貴要靜脈為首選靜脈，正中靜脈為次，頭靜脈為后，如若穿刺失敗，再選擇頭皮靜脈為穿刺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈進行穿刺；穿刺必須在無菌環境下進行操作，使用碘伏對穿刺部位進行消毒，導管需嚴格按照置管長度進行修剪，使用生理鹽水進行沖洗，靜脈穿刺抽回血暢通后，立即退出靜脈穿刺針[4]。將PICC導管放置導入鞘中，如遇到阻力，將新生兒患者的頭部轉向穿刺側，并注入適量的生理鹽水，阻力減小后，繼續推送導管。當導管送達所需長度后，將導入鞘拔出，對穿刺部位進行止血操作，確認無滲血后接通輸入液。

1.2.2 測量導管插入的深度：①下肢靜脈置管：下肢穿刺點沿靜脈走向至臍上1cm處；②上肢肘部置管：從預穿刺點至右胸鎖關節處。

1.3 判斷導管堵塞 導管堵塞可具體表現為：液體輸入不暢通，穿刺部位出現滲液的情況；置管肢體出現局部腫脹、潮紅的情況；堵塞導管的血凝塊脫落，致使發生栓塞，使得受累部位器官、組織缺氧、缺血、功能衰退，嚴重的會出現組織壞死的癥狀。可通過CT、靜脈造影等醫療手段檢測是否出現導管堵塞的情況。

2 結果

30例接受PICC留管的患兒中，其中有7例患兒出現堵管的情況，2例患兒在2d內成功溶栓，另外5例患兒均在6h內成功溶栓。

3 討論

將PICC應用于新生兒外科中具有較為顯著的優點，能夠為治療和營養供給提供一條較為理想的靜脈通道。根據本文的研究顯示，導致出現堵管的原因包括血流因素、導管因素、導管的使用和管理因素。目前臨床PICC的使用技術已經相當嫻熟，因而護理人員若能夠根據PICC的理論知識與實踐充分結合，能夠很大程度避免堵管情況的發生，從而使PICC能夠最大程度發揮作用。

本文對堵管原因進行了具體的分析，在目前國內新生兒PICC的應用已非常廣泛和成熟，藥物因素已十分罕見的情況下，對堵管原因進行以下分析：①沖管方法錯誤：個別護士尤其是年輕護理對于正壓脈沖式封管的認識不足，忽略其重要性，只掌握理論要求與作用，并未在實際操作中達到規范，未能將理論與實際操作相結合，進而導致沖管不及時、沖管不徹底。并且還存在因工作量大，為完成工作任務，未能按照正確流程進行封管的情況。②管腔內血液反流：未能按時更換補液、補液更換方式錯誤導致堵管：因工作需要，將暫停鍵按下后忘記按下開始鍵。抽空氣體后未按壓快進鍵，致使血液回流出現堵塞；肝素帽原因引起血流反流：使用肝素帽的過程中，因患兒活動較為頻繁，導致肝素帽脫落并且未能及時發現；忘記使用肝素帽；患兒哭鬧嚴重或穿刺肢體活動較為頻繁也會導致出現管腔內血流反流的情況。③下肢靜脈堵管的發生率比上肢靜脈的發生率高。

根據臨床有關學者研究顯示，有效的護理方式能夠預防堵管情況的發生，根據本文的研究，可對預防堵管的措施進行以下總結：①正確進行沖管、封管：沖管和封管是預防堵管的關鍵，在對醫護人員進行培訓時，應當強調沖管和封管的重要性，提倡使用正壓脈沖方式進行沖管，禁止使用勻加式和勻速式的方式進行封管。②正確使用肝素帽：封管時使用20ml注射器抽取2ml肝素鹽水，使用正壓脈沖的方法將肝素液充滿導管，注意推注時關閉延長管夾子，然后拔出注射器。輸液時需確保導管、輸液延長管以及肝素帽之間連接緊密。③使用靜推泵輸液：每次更換液體后，按下輸液泵的Fast鍵，能夠確保血液回流，有效地避免堵管情況的發生。④加強夜間巡視：加強夜間巡視，對患兒的輸液情況進行密切監視，勤檢查輸液的連續性，并及時更換液體，如巡視過程中發現PICC輸液存在異常情況，應及時進行相關處理。

如已出現堵管的情況，應進行溶栓，具體方法為：使用肝素稀釋液沖洗導管，手法要輕柔，如無顯著效果，應立即使用尿激酶（生產企業：上海上藥第一生化藥業有限公司，批準文號：國藥準字號H31021059，生產日期：2016年5月2日）溶栓，具體方法為：摘除肝素帽，取三通連接，使用2ml含有尿激酶的生理鹽水，連接三通管其中一接口，另一接口連接20ml空注射器，首先打開與空注射器相連的三通閥接口，回抽注射器8～9ml，將于尿激酶連接的三通閥打開，使用負壓將尿激酶吸入PICC管中，停留0.5～1h后抽出。若仍未溶栓可反復進行上述操作，出現導管堵塞情況后，應在6h內進行處理，栓塞形成時間尚短，對溶栓藥物的敏感性較大，復通幾率較高。

隨著臨床醫學技術的發展以及臨床治療的需要，外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）在臨床得到了廣泛的應用，其具有操作簡單、保留時間長、安全性高以及感染發生率低的特點。根據臨床相關研究學術顯示，使用PICC，使得輸液治療變得更為方便、安全，最大程度地降低了反復穿刺帶給新生兒的痛苦，并且還有效地避免了部分高滲藥物對新生兒血管帶來的刺激，有效降低了護理的工作量。

綜上所述，PICC具有較高的臨床使用價值，能夠有效地降低反復穿刺帶給新生兒患兒的痛苦，有效提高了輸液治療的療效，并且也方便了營養給予，臨床應用價值較高。PICC會因操作不當以及其他因素而引起堵管，對治療效果會產生影響，因而醫護人員在對患兒進行PICC操作時，應當嚴格遵循操作流程進行相關操作，盡量降低堵管情況的發生率。如出現堵管情況，應在6h內進行溶栓操作，盡快使導管復通。