頭頸部非甲狀腺腫瘤放射治療對甲狀腺功能影響的研究

河南省西華縣人民醫院（466600）李增壘

1 資料和方法

1.1 基本資料 研究選取2012年1月～2017年1月入院治療頭頸部腫瘤的64例患者為對象，將其按照入院順序分為A、B兩組，每組各32例。A組男20例，女12例，年齡28～77歲；B組男19例，女13例，年齡27～79歲。研究對象均經臨床確診為頭頸部非甲狀腺腫瘤；且無甲狀腺疾病既往史。

1.2 治療方法 兩組患者都采取TP方案進行化療，化療方案為：第1天采用75mg/m2多西他賽進行靜脈滴注，并在第1、第2天均使用75mg/m2順鉑靜脈滴注治療，同時在第22天、第43天及64天繼續用同一方案化療，A組及B組均給予3～4個周期的化療。B組在化療開始同期給予放療照射治療，CT模擬定位，確定甲狀腺及腫瘤靶區，制定相應的放療方案，放療采用6兆的X線照射治療，治療儀器為600C/X的醫用直線加速器（山東新華公司生產），采取常規分割，放射治療劑量為1.8～2.0Gy/次，每天1次，每周治療5天，治療劑量區間為50～70GY（25～35次）。甲狀腺照射劑量以等中心點進行描述，采用不均質校正。

1.3 觀察指標 采用直接化學發光法檢測兩組患者的甲狀腺功能，并在患者放療前、放療結束時及放療結束后3個月、半年間的TSH（促甲狀腺激素）、T3（三碘甲狀腺原氨酸）、T4（四碘甲狀腺原氨酸）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離四碘甲狀腺原氨酸）水平。上述觀察指標正常值：FSH（0.27～4.2uIU/ml）、T3（1.3～3.1nmol/L）、FT3（3.1～6.8pmol/L）、T 4（6 6～1 8 1 n m o l/L）、F T 4（12～22pmol/L）。TSH>4.2uIU/ml為甲狀腺功能減退的診斷標準，若伴有T3、FT3、T4、FT4降低，則可診斷為臨床甲減，若上述指標均處于正常值范圍內，可診斷為亞臨床甲減。甲狀腺的平均劑量及照射體積可采用Fonicsplan計劃系統評價。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS22.0分析所有研究數據，計數與計量數據分別用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗用x2和t表示，P<0.05為對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 B組患者不同時期的甲減發病率 32例B組頭頸部非甲狀腺腫瘤患者中，所有患者同期放化療結束時都未發生明顯的甲減癥狀，放療結束3個月甲減2例（6.3%），放療結束后半年8例甲減（25.0%）。由此可知，B組患者放療結束后3個月的甲減發生率明顯低于半年后的甲減發生率，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），表明患者放療后甲減發生率與隨訪時間呈正相關。

2.2 化療對甲減發生率的影響 A組治療結束后，3個月甲減1例（3.2%），化療結束后半年例甲減4例（12.5%）。B組治療后3個月及半年的甲減例數分別為1例和5例，A組化療患者的甲減總發生率低于B組同期放化療患者，但組間數據對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

頭頸部非甲狀腺腫瘤又是頭頸部腫瘤中的常見腫瘤疾病，常用的治療方式為放射治療，由于甲狀腺組織對放射線有較高的敏感度，因而當一定體積的甲狀腺在接受某種劑量放射線的照射后，會導致患者出現甲狀腺功能減退[1]。近年來隨著頭頸部腫瘤（非甲狀腺腫瘤）放射治療的治愈率逐漸提高，患者在接受放射治療后的生存質量也隨之提升，因此頭頸部非甲狀腺腫瘤患者采取放射治療的研究成為了臨床嚴重的重點[2]。

本次研究以頭頸部非甲狀腺腫瘤患者為觀察對象，結果顯示B組放化療結束時，患者無甲減癥狀，放療結束后半年的甲減發生率明顯高于放療結束3個月的甲減發生率，表明頭頸部非甲狀腺腫瘤患者采用放射治療后，會隨著時間的延長，增加患者臨床甲減與亞臨床甲減的發生率。主要原因為放射線破壞甲狀腺組織及其間質后的產物，會造成機體免疫反應，導致機體出現甲狀腺功能性減退。而A組患者采用化療結束后半年的甲減總發生率低于B組，但兩組的甲減發生率對比差異無統計學意義（P>0.05），導致這一結果的主要原因是化療能增強機體對放射線的敏感性，患者采用TP化療方案，并進行同期進行放射治療，會隨著時間的延長，加重對機體甲狀腺功能的損傷。

綜上所述，頭頸部非甲狀腺腫瘤患者采用放射治療后，會造成患者出現甲狀腺功能減退的情況，且隨訪時間越久，患者發生甲狀腺功能減退的幾率越大。