持續狀態下頑固性癲癇的用藥觀察與護理

河南省新鄉市中心醫院（453000）張修芳

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年6月～2017年3月接受收治的重癥頑固性癲癇持續狀態患者8例，其中男6例，女2例，年齡28～73歲，平均年齡為51.6歲；顱腦外傷史5月～26年，癲癇病史3h～15年。本研究選入的患者入院時癲癇為連續發作癥狀，8例癲癇患者中，5例強直-陣攣性全面發作，4例肌陣攣性發作，4例昏迷入院，3例入院后進入昏迷狀態；1例需建立人工氣道以暢通其呼吸道。

1.2 方法 給予全部患者足夠劑量的地西泮和丙戊酸鈉（VPA）進行藥物治療。其中，地西泮劑量應控制在10～20mg并經靜脈予以推注，完成后，需以每小時5～20mg的速度靜脈泵注；VPA針劑首劑應控制在15mg／kg，靜脈推注后以50～100mg/h的速度泵注維持；入院治療后12h，放置胃管，并且給予鼻飼或口服VPA800～1600mgq8h，在此期間可以根據患者癲癇發作的情況適當改動給藥的劑量和速度，待患者病癥得到有效控制后，應中止給藥，認真檢查患者神志是否清醒，若患者癲癇發作控制效果良好，可改用鼻飼或口服VPA、苯妥英鈉繼續治療[1]。同時，注意在給藥治療全程，綜合運用營養神經細胞、平衡內環境、對抗炎癥等措施防范風險發生，并按期進行一系列常規檢查如血常規、血氣及血生化，監測VPA血藥濃度，觀察患者是否出現藥物毒副作用。

2 結果

通過給予患者大劑量抗癲癇藥物進行治療，成功控制了其病情發展趨勢。患者癲癇發作時間持續1～7天，伴有意識障礙的天數為2～14天不等；其中癲癇得到有效控制且神志清晰，可以正常步行7例，出現嚴重腦積水持續昏迷1例，經家屬同意后放棄治療。

3 討論

3.1 針對性處理措施 ①癲癇發作控制：嚴格按照規定進行服藥；在開放靜脈通路后，要正確使用抗癲癇藥物，首選地西泮10～20mg以2～4mg/min勻速緩慢靜脈推注，若癲癇狀態未能有效控制，則需要5～20mg/min泵注維持，應用地西泮過程中，患者可能出現心率減緩、呼吸抑制、血壓降低等不良反應，對此，醫護人員應定時到病房內進行巡視，認真檢查患者的意識、呼吸等各項生命體征，掌握胸廓擠壓、人工呼吸、氣管插管等急救方法[2]。給予地西泮加用VPA治療時，需要使患者血藥濃度快速上升至50～100mg/L以保證藥物治療的有效性，先應用VPA針劑以首劑緩慢靜推5min以上，而后需要靜脈泵維持治療。在此期間要保證靜脈通路暢通，認真觀察推注泵是否正常工作，并及時幫助患者更換推注藥物等。②呼吸道的護理：護理人員要定時認真檢查患者的呼吸狀況、呼吸速度、深淺度和血氧飽和度等情況，確保患者呼吸順暢。在癲癇癥兩次發作間隔期，及時調整患者體位予以翻身、拍背，幫助患者主動排痰，或利用工具經口鼻、氣管導管進行吸痰，增加呼吸道的濕度，對于未建立人工氣道并能自主經口腔呼吸的患者，如何保持其呼吸道持續潤濕是關鍵，護理人員可用濕潤的兩層醫用紗布遮蓋患者口腔，預防痰痂生成。護理過程中動作要輕盈，盡量縮短用時，避免導致并發癥發生。③腦水腫治療：長時間的癲癇發作會造成大腦功能障礙，引發腦組織水腫。對此，可利用物理方式和藥物加以改善。在應用甘油果糖、甘露醇等藥物緩解腦水腫癥狀時，應注意滴注速度，防止其滲入皮膚造成皮膚組織壞死。同時，應留意患者尿液變化并檢查患者各項生命體征，預防危險發生。④其他并發癥：泌尿系統感染、體位性肺炎、電解質失衡等并發癥多發于難治性癲癇人群，因此，醫護人員要定期監測患者的體溫、脈搏以及各項生命體征，指導患者正確清洗口腔等個人衛生護理，幫助患者進行肺部叩擊、更換體位、肢體按摩等。

3.2 安全防范 頑固性癲癇持續狀態過程中，患者會存在神志不清晰、身體抽搐等，在護理過程中要指定專業的護理人員進行看護，將患者的病房設置保護裝置；為患者營造安靜、舒適的環境；病床旁備置氣囊、吸引器等急救物品。

3.3 用藥干預 醫護人員要向患者及家屬詳細講解服藥方法、相關注意事項以及服藥的必要性；待患者出院后，要通過電話隨訪的形式指導家屬服藥方法，叮囑患者要按時服用藥物，若在服藥期間出現不良反應及時與醫護人員取得聯系。

綜上所述，本研究對頑固性癲癇持續狀態的患者給予大劑量抗癲癇藥物治療，同時給予有效地治療，可以降低并發癥的發生率，使患者的病情得到明顯的改善。