靜脈留置針在神經內科的臨床應用及護理體會

河南省平頂山市中醫醫院（467000）吳江艷 趙延玲

1 留置靜脈套管針適應癥

①短期的靜脈輸液治療及輸液量較多的患者；②老人、兒童、躁動不安的患者；③每天需多次推注刺激性藥物的患者；④需做糖耐量以及連續多次采集血標本的患者；⑤輸全血和血液制品的患者。

2 留置靜脈套管針禁忌癥

①手術同側肢體及癱瘓側肢體不能留置套管針；②穿刺局部皮膚感染或損傷、硬結、硬化、受損的靜脈不能留置套管針；③輸入發皰劑及刺激性藥物、胃腸外營養液。

3 正確留置靜脈管套針

3.1 留置針型號的選擇 留置針的大小依據患者靜脈條件及輸液方案，在滿足輸液治療需要的前提下，原則上選擇型號小的短導管，最大限度地減輕各種并發癥的發生。

3.2 選擇合適的血管 一般選擇粗直、血流豐富、有彈性無靜脈竇且遠離關節、神經、韌帶的靜脈，對能下床活動的患者不宜選用下肢靜脈。輸注化療藥物時盡量選用上肢貴要靜脈。

3.3 正確的穿刺方法 幫助患者采取舒適體位，將治療巾置于穿刺部位下方，放好止血帶，選擇靜脈，常規消毒穿刺部位皮膚，面積8cm×8cm，待干，備透明貼膜，再次核對，在穿刺靜脈上方10～15cm處扎止血帶，繃緊皮膚，固定靜脈，排凈留置針內空氣，針尖斜面朝上，手持蝶翼在血管上方使針頭與皮膚呈15°～30°進針，見回血后降低穿刺角度，順靜脈走向，將留置針推進0.2cm，左手持“Y”，右手后撤針芯約0.5cm，持針座緩慢輕柔地將套管全部送入靜脈內，松開止血帶，打開調節器，一手固定蝶翼，一手將針芯從導管中抽出，見液體滴入通暢后，用無菌透明貼膜作封閉式固定（注意貼膜下不要積氣），保證針尖不扭曲，不折疊，延長管“U”形固定，牢固美觀，肝素帽要高于導管，末端與血管平行，貼膜上注明穿刺時間、日期和操作者的姓名，為換藥、拔管提供依據。

4 封管

正確封管是留置針成功的關鍵。具體如下：①肝素鹽水封管法。生理鹽水100ml加1.25萬單位肝素納，患者每次輸液完畢先用5ml生理鹽水沖管，再取3～5ml肝素液從肝素帽處均勻緩慢注入正壓封管，當藥液剩余1ml左右時，邊推注邊將留置針上的小卡夾住留置針根部，肝素帽內不留空隙，抗凝時間12h。應用肝素封管時，應嚴格掌握劑量，肝素溶液24h更換，有凝血障礙或出血傾向患者應避免使用肝素鈉封管，可用生理鹽水封管。②生理鹽水封管法。用注射器抽10～20ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6～8h。

5 使用靜脈留置針的注意事項

①使用前應先檢查留置針的有效期、包裝是否完好，有無漏氣。②使用靜脈留置針輸液時，必須嚴格執行無菌技術操作規程，留置套管針時，每2～3d更換透明貼膜一次，透明貼膜不粘或污染時應及時更換，同時用碘伏進行皮膚消毒，更換透明貼膜后，記錄穿刺日期、時間，輸液結束后采取有效的封管方法，以保持輸液管道通暢。③一般來說，能扎上肢不扎下肢，能扎健側不扎患側。穿刺時應選擇較粗直的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈。④告知患者保留期間應保持穿刺部位清潔、干燥，避免被水沾濕；保護好使用留置針的肢體，盡量避免肢體下垂姿勢及用力過猛，以免造成回血堵塞導管或導管脫出，如貼膜有卷曲、松動或貼膜下有汗液、滲血、滲液時要及時通知護理人員。

6 靜脈留置針的護理要點

①在穿刺過程中要嚴格執行無菌技術操作原則，穿刺時要穩、準、快，防止反復穿刺造成血管損傷和增加患者痛苦。再次輸液前時，先消毒肝素帽的橡膠塞，抽回血，再用無菌生理鹽水3～5ml沖洗導管，如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵塞，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免導管內的微粒和凝固的血栓推進血管造成栓塞[1]。②套管針的保留時間一般為3～5天，對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，以保護血管。③應進行床頭交接班，觀察患者局部有無紅腫、觸痛等現象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發生，觀察體溫，若有異常疼痛要及時拔管，并根據情況給予及時相應處理。④靜脈留置針輸液期間應加強巡視，嚴密觀察液體是否通暢。導管堵塞也可導致輸液不暢，因此，在靜脈高營養輸液后要徹底沖洗導管，正確封管，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快，以免造成血管內膜的損傷[2]。

靜脈留置針既安全又可避免交叉感染的發生，改進和創新護理技能是靜脈留置針技術普及應用和質量的保證，可最大限度地發揮留置針的優點。