PDCA循環(huán)管理在提高病區(qū)藥品管理規(guī)范性中的應(yīng)用

趙 剛，王 丹，喻允伶，彭繹諺（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院藥劑科402560）

病區(qū)藥品是醫(yī)院藥品管理的最終環(huán)節(jié)，是藥品臨床應(yīng)用前的最后一道關(guān)口[1-3]，但同時由于涉及的面廣、用量大、管理要求多、具體情況復(fù)雜等因素，它也是醫(yī)院藥品管理中的一個難點，很多醫(yī)院在實際管理中存在一些問題和困難[4-5]，如賬務(wù)不符，麻醉、精神等特殊藥品未按要求存放和管理，高危藥品沒有明顯標(biāo)識及易混淆藥品提醒標(biāo)識等致使藥品質(zhì)量存在一定隱患，用藥安全得不到保障[6-9]。經(jīng)過前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院病區(qū)藥品管理也存在賬務(wù)不符、標(biāo)識不明顯、部分病區(qū)藥品領(lǐng)用程序混亂等一些問題，急需進(jìn)行規(guī)范，因此，我們將PDCA循環(huán)應(yīng)用于病區(qū)藥品規(guī)范性管理，取得了一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 藥劑科每月對本院各病區(qū)備用藥品進(jìn)行檢查，檢查范圍包括麻醉藥品、精神藥品、一般備用用品、搶救車藥品等，檢查項目包括藥品有效期、藥品性狀、賬務(wù)相符、存儲條件、標(biāo)識、交接班及特殊藥品管理是否符合要求等。上述檢查項目均由藥劑科質(zhì)控小組按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，檢查頻率為每月1次，日期為隨機(jī)抽取1個工作日。

1.2 PDCA循環(huán)方法

1.2.1 計劃階段（plan）

1.2.1.1 調(diào)研及原因分析 2016年2月，質(zhì)控小組對全院各病區(qū)的備用要求進(jìn)行了全面檢查，并對存在問題的原因進(jìn)行了梳理和分析，結(jié)果如下。（1）人員方面：護(hù)理人員對病區(qū)備用藥品的使用流程、對高危藥品品種類型不熟悉，造成備用藥品、高危藥品使用后基數(shù)混亂，賬務(wù)不符。（2）藥品因素：病區(qū)備用藥品品種多、數(shù)量大，若疏于管理，易造成藥品質(zhì)量得不到保證，造成用藥差錯。（3）制度方面：現(xiàn)有麻醉藥品、精神藥品相關(guān)管理制度不夠完善，缺乏完善的病區(qū)備用藥品管理制度，每個科室病區(qū)備用藥品管理方法不同。（4）管理方面：對管理過程中一些細(xì)節(jié)未做統(tǒng)一規(guī)定，如未規(guī)定備用目錄、品種和管理方法等，導(dǎo)致管理不規(guī)范。（5）流程方面：麻醉手術(shù)室藥品品種多、基數(shù)多，麻醉科藥品的領(lǐng)入、使用、處方開具由麻醉科獨立完成，麻醉藥品處方未經(jīng)藥師審核，麻醉藥品的使用及藥品質(zhì)量安全得不到保障。胃鏡藥房情況類似。（6）環(huán)境因素：病區(qū)配藥室醫(yī)用物品多，備用藥品存放位置不固定，緊急用藥時易造成取藥不及時或用藥差錯。

在上述原因中，藥劑科通過組織質(zhì)控小組成員進(jìn)行討論，認(rèn)為制度不完善、人員對管理流程不熟悉、管理欠規(guī)范、流程合理等4個原因為病區(qū)藥品管理不規(guī)范的主要原因。

1.2.1.2 制定改進(jìn)方案 （1）制度改進(jìn)：由藥劑科制定并完善病區(qū)備用藥品的管理制度，保障備用藥品的管理有據(jù)可循。（2）管理改進(jìn)：①由藥劑科配合護(hù)理部整理病區(qū)的備用藥品目錄，將不必要備用的藥品清理，并退回藥房集中處理。②將普通藥品與高危藥品分開存放，定位存放。③由藥劑科統(tǒng)一制作高危藥品、麻醉藥品、精神藥品、基礎(chǔ)藥品的標(biāo)識，將全院各病區(qū)的高危藥品、麻醉精神藥品、基礎(chǔ)藥品等標(biāo)識清楚。④改進(jìn)對病區(qū)藥品的效期管理。（3）人員方面：加強(qiáng)對藥品管理人員麻醉精神藥品管理制度、病區(qū)備用藥品管理制度的培訓(xùn)。（4）流程方面：規(guī)范麻醉手術(shù)科麻醉藥品、精神藥品和麻醉輔助藥品的領(lǐng)用，將以前的麻醉藥房取消，將其賬務(wù)移交藥劑科，為方便使用，麻醉科備用部分麻醉藥品，使用后憑處方到藥房領(lǐng)取補足。胃鏡藥房取消，將其賬務(wù)移交藥劑科。為方便患者使用，胃腸鏡室備用部分相關(guān)藥品，使用后憑處方到藥房領(lǐng)取補足。

1.2.2 實施階段（do）

1.2.2.1 完善制度 2016年3月，藥劑科牽頭完善了病區(qū)備用藥品的管理制度，并定期對執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，督促整改。

1.2.2.2 整理目錄及基數(shù) 2016年4月，藥劑科聯(lián)合護(hù)理部重新整理病區(qū)備用藥品的目錄及基數(shù)，推進(jìn)搶救車備用藥物管理的標(biāo)準(zhǔn)化項目，并由藥劑科定期檢查制度的執(zhí)行情況。

1.2.2.3 固定存放位置 2016年4月，藥劑科協(xié)同護(hù)理部，確定并固定了病區(qū)備用的普通藥品和高危藥品及精神麻醉藥品的存放位置，做到取用方便、快捷。

1.2.2.4 制作標(biāo)識 2016年4月，統(tǒng)一制作高危藥品、麻醉精神藥品的標(biāo)識，并交護(hù)理部配發(fā)到臨床科室，病區(qū)藥品管理負(fù)責(zé)人按規(guī)定進(jìn)行標(biāo)識。藥房的標(biāo)識也配發(fā)完畢，按照高危藥品、麻醉精神藥品目錄，統(tǒng)一逐一標(biāo)識。

1.2.2.5 加強(qiáng)培訓(xùn) 2016年5—6月督促各科室對醫(yī)務(wù)人員的病區(qū)備用藥品使用知識進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)病區(qū)備用藥品用藥流程的規(guī)范性。

1.2.2.6 改進(jìn)流程 2016年6月麻醉手術(shù)科重新整理麻醉藥品備用基數(shù)，向醫(yī)務(wù)科申請批準(zhǔn)后在本科備案，將多余的藥品退回藥品庫房，不足的領(lǐng)用補足，做到賬務(wù)相符。胃鏡室也規(guī)范了備用藥品品種，適當(dāng)保留基數(shù)，以便病情緊急患者使用，用藥后憑處方到藥房領(lǐng)取補足基數(shù)。

1.2.2.7 加強(qiáng)檢查 2016年7—12月，藥品質(zhì)量管理小組每月到臨床科室檢查病區(qū)藥品的使用管理，督促管理負(fù)責(zé)人將備用藥品嚴(yán)格效期管理，同批號藥品標(biāo)明效期，做到先進(jìn)先出。

1.2.3 檢查（check） 每月檢查各病區(qū)備用藥品的管理情況，匯總、分析存在的問題，檢驗整改效果。

表1 實施PDCA前后藥品管理合格病區(qū)比例情況（%）

1.2.4 處理（action） 將存在的問題進(jìn)行分析，定期更新管理制度、管理流程，并組織藥品管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以持續(xù)提高病區(qū)備用藥品管理的規(guī)范性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實施PDCA后，本院病區(qū)備用藥品管理獲得顯效，規(guī)范性明顯提高，藥品有效期、賬務(wù)相符、按要求儲存、標(biāo)識清楚、交接班、特殊藥品符合管理等方面的合格比例均明顯提高，見表1。

3 討 論

PDCA是一種質(zhì)量管理工具[1]，它通過查找工作中存在的突出問題，分析引起問題的根本原因，針對主要原因制定整改措施并實施整改，逐步解決管理過程中遇到的困難，從而做到持續(xù)改進(jìn)，提高管理質(zhì)量。實踐證明，它對管理質(zhì)量的提高有著十分重要的作用[10-13]。本院采用PDCA循環(huán)，經(jīng)過10個月的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院的病區(qū)藥品儲存逐漸規(guī)范、標(biāo)識更加清楚、賬務(wù)相符率和整體管理規(guī)范性明顯提高。在總結(jié)前期工作的基礎(chǔ)上，我們對正確的措施進(jìn)行了肯定，調(diào)整了工作標(biāo)準(zhǔn)，作為今后工作的依據(jù)，同時在管理過程中也發(fā)現(xiàn)了存在的新問題：如部分病區(qū)沒有按照“先進(jìn)先出、近效期先用”的原則使用藥品，從而導(dǎo)致少數(shù)藥品臨近有效期；麻醉藥品表面上是雙人管理，實則為一個人管理，只是資料上留有2個人簽名。我們將新問題反映到下一個PDCA循環(huán)中，從而實現(xiàn)管理工作的持續(xù)改進(jìn)。

總體來講，PDCA應(yīng)用于提高病區(qū)備用藥品規(guī)范性能夠及時發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題，便于及時整改，形成良性循環(huán)，做到有章可循，便于管理，是一種切實有效、可行的質(zhì)量管理工具，值得推廣[14-17]。

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