振動排痰護理提高COPD患者排痰效果、肺功能及生活質量

荊小麗，楊 勇（新鄭市第二人民醫院內科，河南451100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種漸進發展的、以氣流受限為特征、病程較緩慢的肺部疾病，肺組織對各種有害因素產生慢性炎性反應，肺功能呈進行性衰退，導致患者生活質量惡化[1-2]。COPD死亡率較高，已升至全球第4位，據估計，2020年COPD將高達41%，成為引起人類死亡的第3大病因及第5大致殘病因[3]。在中國，COPD也同樣威脅人們的身體健康，COPD的總患病率達8.2%，總體分布特征為農村患者高于城市，男性患病率高于女性，吸煙者患病率高于不吸煙者[4]。COPD

患者呼吸困難日趨加重，且因急性發作及患者體質虛弱等因素，病變侵入大氣道內，進而肺通氣出現明顯障礙，患者氣道肺泡常被痰液阻塞，導致通氣、換氣障礙，隨著病情發展，肺組織彈性降低，肺泡擴大，肺泡間血流量降低，導致通氣血流比例發生紊亂，引發缺血、缺氧，最終出現呼吸衰竭[5]。排痰能夠有效清除患者的呼吸道分泌物，預防患者呼吸衰竭和呼吸道感染等，是臨床護理的工作重點。本研究收集本院收治的COPD患者100例，旨在探索振動排痰護理對COPD患者排痰效果、肺功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 收集2015年1月至2016年12月本院收治的COPD患者100例，將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男28例，女22例；年齡60～87歲，平均（74.7±5.4）歲；病程 4個月至 3年，平均（1.8±0.8）年。觀察組中男 24 例，女 26 例；年齡 62～88 歲，平均（75.3±4.4）歲；病程 5個月至 3年，平均（1.9±0.7）年。2組年齡、性別及病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 入選及排除標準 入選標準：患者臨床呼吸道癥狀及體征已穩定1個月以上，符合COPD診治指南標準[6]：（1）吸入支氣管舒張劑后第一秒用力呼氣量（FEV1）占預計值百分比小于80%；（2）第一秒用力呼氣量占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）＜70%；（3）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并心肌梗死及腦梗死等嚴重心、腦血管疾病，合并嚴重肝、腎疾病及腫瘤疾病；不能完成肺康復訓練及測試者吸入支氣管擴張劑后FEV1＞200 mL的哮喘患者；有支氣管哮喘病史；意識模糊、有認知障礙及精神病史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用人工叩擊排痰。指導神志清醒患者進行有效的咳嗽；隔2～3小時協助神志不清的患者進行1次翻身，并叩擊患者背部，每次10～15 min，每天進行3～4次。具體叩擊方式：用一手扶住患者肩部，另一手均勻叩擊患者的后背及前胸，叩擊時間為40～50 min，采用由下而上和由外向內方式對患者的肺底進行輕拍，叩擊力度為患者能承受，保持痰液能順利排出體外。觀察組采用振動排痰，G5振動排痰機旋取恰當的叩擊頭及10～60 GPS速度，在患者的承受范圍內根據實際情況適當調整叩擊頭與患者的接觸角度，保持叩擊與振動相結合。采取側臥位，對患者的前胸及后背進行5～10 min的叩擊+振動。由上而下、由外而內，先右肺再左肺，循序漸進地進行叩擊+振動，患者應用力咳嗽配合排痰。負壓吸痰輔助治療不能自主咳嗽的患者，吸痰后采取側臥位進行G5振動排痰機排痰。分析比較2組患者排痰效果、肺功能及生活質量情況。記錄2組患者護理后FVC、FEV1、FEV1/FVC、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEF）變化。

1.2.2 療效判定 護理效果分為無效、有效和顯效。無效：排痰后呼吸音較弱，且肺部有明顯的濕性；有效：排痰后患者肺部無明顯濕啰音，痰液容易被咳出及呼吸音基本正常；顯效：排痰后患者肺部無啰音，排痰效果較好及呼吸音基本處于正常水平。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表3 2組護理前后生活質量情況比較（±s）

表3 2組護理前后生活質量情況比較（±s）

注：SGRO指生活質量評估表與呼吸疾病問卷

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2 結 果

2.1 2 組排痰效果比較 觀察組總有效率（96.0%）明顯高于對照組（68.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組排痰效果比較

2.2 2 組患者肺功能各項指標比較 觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF及MMEF較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者肺功能各項指標比較（±s）

表2 2組患者肺功能各項指標比較（±s）

注：-表示無此項

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2.3 2 組護理前后生活質量情況比較 與護理前比較，2組患者護理后抑郁、日常生活能力、社會活動、焦慮、癥狀評分、SGRO總分、6 min步行距離及生活影響評分均得以改善，且觀察組較對照組改善更為明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

肺動脈高壓常并發于COPD患者，嚴重者可引發肺源性心臟病，最終導致死亡。采用人工叩擊排痰為該病的多數臨床護理方式，能夠在一定程度上避免呼吸道感染和肺不張等，但效果不甚理想。COPD患者隨著病情發展持續惡化，出院后癥狀頻繁發作，導致不可逆的生理病理損傷發生，嚴重損傷肺功能，生活能力嚴重降低，嚴重影響患者的生活質量[7]。咳嗽、咳痰，同時伴有喘息是多數COPD患者的主要臨床癥狀。COPD患者呼吸道中存在大量的分泌物，導致患者易發生氣道阻塞。癥狀嚴重的COPD患者，由于炎癥的加劇導致肺內存在大量黏稠痰液，進而易發生氣道阻塞。因此，促進痰液排出、防止呼吸道反復感染，對患者的生活質量有著重要影響，是護理的重中之重[8]。

G型振動排痰機主要機制為節律恒定的低頻振動滲透皮膚和肌肉組織傳達細小支氣管，根據患者的病情、體重指數調節頻率，此振動具有力量強勁、平穩、持續的特點，因此排痰效果好，因舒適度更易被患者接受。振痰機不但擁有振動和叩擊的作用，同時能夠刺激機體發生咳嗽。振動還會擴張支氣管及淋巴管，氣道順應性增強，機體對分泌物的吸收能力增強；叩擊作用還能夠刺激漿細胞分泌，刺激神經末梢，刺激咳嗽。振動和叩擊作用結合能夠有效減少肺通氣阻力，以防支氣管過早閉塞。與此同時，G型振動排痰機操作簡單，能夠減輕護士的工作量和疲勞程度[9]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF 及 MMEF 較對照組明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與護理前比較，2組護理后抑郁、日常生活能力、社會活動、焦慮、癥狀評分、SCRO總分、6 min步行距離及生活影響評分均得以改善，且觀察組較對照組改善更為明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，振動排痰護理能夠有效提升COPD患者的排痰效果，增強患者的肺功能，改善患者的生活質量，具有重要的臨床價值。

[1]楊經玉，萬娜，賈燕瑞.機械性吸-呼氣技術聯合振動排痰機促進進行性肌營養不良癥合并肺部感染患者痰液引流的護理[J].護士進修雜志，2015，30（5）：456-457.

[2]楊玉秀，劉曉云.振動排痰護理對慢阻肺患者運動耐受性和生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（8）：1905-1907.

[3]鄒玉蘭.連續護理干預對老年COPD患者肺功能及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（16）：17-19.

[4]石慧榮.振動排痰護理提高COPD患者排痰效果、肺功能及生活質量的作用[J].微量元素與健康研究，2017，34（1）：89-90.

[5]姚紅.兩種排痰方法對COPD患者的護理[J].吉林醫學，2015，36（11）：2428.

[6]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，24（8）：453-460.

[7]韋海燕，王衛紅，唐蘭蔓.肺康復護理對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者 BODE 指數的影響[J].護理研究，2010，24（8）：2025-2026.

[8]劉嵐云，花曼曼，李敏.多頻振動排痰儀對老年慢性隨生肺病患者排痰護理的效果觀察[J].中國醫學裝備，2014，12（11）：126-127.

[9]孫楷，聶洪玉，劉泳，等.慢性阻塞性肺疾病患者生活質量與肺康復等因素的相關性研究[J].四川醫學，2015，36（3）：324-327.