術前訪視應用循證護理在乳腺癌患者圍手術期中的應用

高 靜，陳 娟，王 丹，武冬冬（蕪湖市第二人民醫院手術室，安徽241000）

進入21世紀，乳腺癌發病率逐年升高，已成為中國女性惡性腫瘤的首位，嚴重威脅廣大女性的健康[1]。目前，手術治療仍是乳腺癌的主要治療方法，全身麻醉風險高，不同程度上給患者帶來心理應激，術前大多有恐懼、焦慮、緊張不安等負面情緒[2]，而負面情緒對手術及術后康復有較大的影響[3]，手術室護士通過術前訪視了解患者的手術注意事項，緩解患者術前焦慮感，保障手術的順利進行至關重要。循證護理（EBN）是指護理人員謹慎、準確和明智地將科研結果、臨床護理專業技能經驗與不同患者的意愿相結合，制定科學的護理治療方案。劉霞[4]認為，EBN有助于乳腺癌患者術后肢體功能的恢復，可降低患者的自卑、恐懼感等心理問題。本研究在乳腺癌患者術前訪視過程中應用EBN模式，探討其在減少手術應激反應，促進全身麻醉后的恢復，提高手術耐受性和護理配合度等方面的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年12月于本院行乳腺癌全身麻醉手術患者共144例，排除有精神疾病、心臟疾病、高血壓病史和手術禁忌證的患者，將所有調查對象分為觀察組和對照組，各72例。觀察組患者年齡27～81歲，中位年齡47歲；其中浸潤性導管癌61例，導管內癌6例，特殊類型癌5例；病灶位于左乳37例，位于右乳35例；行乳腺癌改良根治術42例，行乳腺癌保乳術30例。對照組患者年齡29～80歲，中位年齡48歲；其中浸潤性導管癌60例，導管內癌5例，特殊類型癌7例；病灶位于左乳36例，位于右乳36例；行乳腺癌改良根治術44例，行乳腺癌保乳術28例。2組患者年齡、腫瘤大小、部位、病理類型與手術方式等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入組患者均知情同意，本研究的開展獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用傳統的方法對手術患者進行術前訪視，包括：講解手術室環境、手術過程、大概的手術時間和麻醉蘇醒后的一些注意事項等。觀察組在對照組基礎上采用EBN方法進行術前訪視，由手術室護士長、手術室護士和乳腺科護士長組成的護理團隊對所有將要行乳腺癌手術的患者進行術前評估，包括患者對疾病的錯誤認識、焦慮恐懼感、手術方式的疑問和術后乳房缺失的自卑感等，針對存在的問題查閱相關的文獻資料，進行總結和篩選，結合每例患者個體差異制訂相應的護理措施并進行術前指導。例如，針對部分患者認為癌癥不可治的錯誤觀點，可列舉通過正規手術治療和術后輔助治療等治愈患者的案例來鼓勵患者；術后可通過擇期乳房再造，佩戴義乳，避免穿緊身衣等消除患者的自卑心理；可詳細向患者介紹手術室環境、手術醫生、手術體位、麻醉方式等，告知患者現今麻醉技術逐漸進步，采用全身麻醉手術，術后酌情使用鎮痛泵止痛，可有效減輕手術創傷引起的疼痛不適，消除患者對手術疼痛的恐懼感；正確指導患者圍手術期飲食搭配和術后患側肢體的功能鍛煉等。選擇術前1 d下午由手術室責任護士到病房對患者進行術前隨訪，查閱患者的病例，與手術醫生和護士溝通患者病情，了解手術部位、手術方式、術中體位等注意事項，做好各項術前準備。向患者說明術前訪視目的，用通俗的語言和微笑的表情與患者溝通，介紹明天手術注意事項、術前禁食禁飲、取下身上金屬物品和義齒等，積極回答患者及家屬的疑問，使患者能夠配合手術和護理工作的進行。手術當天訪視護士接待患者，核對患者信息，注意保護患者隱私，幫助患者擺好體位，指導麻醉配合要點，開放靜脈通道，注意密切觀察患者生命體征變化，麻醉蘇醒后呼喚姓名，鼓勵其呼吸，注意患肢的固定和保護，安撫患者情緒等，并及時記錄患者術中心率及血壓的變化。

1.2.2 觀察指標 通過觀察并記錄2組患者術前1 d和術后1 d在安靜、空腹狀態下的收縮壓、心率變化，以及術中平均收縮壓和心率變化，對比2組患者手術耐受性、護患配合度等的差異。術后第3天進行術后隨訪，進行住院滿意度調查，分為滿意和不滿意2項指標。護患配合度由手術室護士在圍手術護理過程中對患者的配合程度來進行評價，分為配合和不配合2個指標。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，先進行正態分布檢驗，符合正態分布則采用2個獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2 組患者術前、術中和術后平均心率變化比較 觀察組患者在術前、術中及術后的平均心率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者術前、術中和術后平均心率變化比較（±s，次/分）

表1 2組患者術前、術中和術后平均心率變化比較（±s，次/分）

注：-表示無此項

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2.2 2 組患者術前、術中和術后平均收縮壓變化比較 觀察組患者在術前、術中及術后的平均收縮壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者術前、術中和術后平均收縮壓變化比較（±s，mm Hg）

表2 2組患者術前、術中和術后平均收縮壓變化比較（±s，mm Hg）

注：-表示無此項；1 mm Hg=0.133 kPa

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2.3 2 組患者的手術耐受性、護患配合度和住院滿意度比較 觀察組患者手術可耐受、患者能較好地配合手術占比，以及住院滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者的手術耐受性、護患配合度和住院滿意度比較[n（%）]

3 討 論

EBN以臨床護理實踐過程中的實際問題為基礎，將科學研究理論應用到臨床實踐過程中，根據不同患者需求的個體差異總結出最適合患者的護理方法，促進護理質量的提高和增加患者的住院滿意度[5]。近年來，EBN已廣泛應用到各科臨床護理過程中，杜秀華等[6]將EBN應用到全身麻醉腹部手術患者的術前訪視中，發現EBN可緩解術前焦慮，減少鎮靜藥物用量，對患者術前心理健康具有保護作用。同時術前訪視應用EBN模式，訪視護士必須查閱大量相關文獻，總結護理經驗，并應用到臨床護理工作中，有助于豐富護士的知識水平，并提升其工作能力。本研究將EBN應用到乳腺癌患者術前訪視過程中，根據手術室訪視護士的臨床經驗，查閱相關的文獻資料，總結研究經驗并對每例即將行乳腺癌手術患者的具體情況行綜合考慮，為每一例乳腺癌患者提供最恰當的護理計劃方案，指導患者自我調節，進入術前準備狀態，緩解術前焦慮。

乳腺癌確診后給患者帶來巨大的恐懼感，手術創面大，乳房的缺失和腋窩淋巴結清掃致使患肢活動障礙等肉體和精神上的打擊加重患者的心理應激反應，引起神經、心血管、內分泌系統的改變，使血壓、脈搏相應升高[7]。本研究通過有計劃、有預見性的術前安排，對手術患者進行EBN干預，結果顯示，觀察組患者在術前、術中和術后的平均心率及收縮壓較對照組明顯降低，與張衛紅[8]的研究結果相似。說明EBN可以減輕患者的心理壓力，增加其自信心，同時有助于調節各項生命指標。本研究還發現，觀察組較對照組患者的手術耐受性好，能較好地配合手術的順利進行，說明EBN可以緩解患者的心理情緒，使患者可配合治療，耐受手術，從而可縮短手術時間，減少出血，對術后康復有促進意義。觀察組患者的住院滿意度較高，可能是術前訪視采用EBN增加了護士與患者溝通的機會，及時答疑解惑，減輕了患者對乳腺癌疾病的恐懼感，患者能提前了解手術的各個細節，積極參與到術前準備中，有助于術后創面的愈合和患肢的功能鍛煉。雖然EBN已廣泛應用于臨床各個科室取得了不錯的護理效果，但仍需要進一步大樣本、多中心試驗探討該護理方案對患者預后的影響。

綜上所述，對乳腺癌手術患者術前訪視應用EBN干預效果明顯，可有助于減輕患者術前心理焦慮，引導患者自我調整，樹立抵抗病魔的正確觀念，積極配合疾病的治療，增強手術耐受性，促進康復，改善生活質量，同時可提高整體護理水平，為患者提供最優質的護理服務，值得臨床應用推廣。

[1]FAN L，STRASSER-WEIPPL K，LI JJ，et al.Breast cancer in China[J].Lancet Oncol，2014，15（7）：e279-289.

[2]路志紅，董輝，劉明富，等.全麻患者術前焦慮評分與丙泊酚誘導參數的相關性[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（28）：3079-3080.

[3]祁建賓.全程護理對外科手術患者心理應激反應及不良情緒的影響[J].中國民康醫學，2016，28（5）：112-114.

[4]劉霞.循證護理用于乳腺癌術后早期功能鍛煉的效果分析[J].全科護理，2014，12（24）：2267-2269.

[5]胡雁，邢唯杰.循證護理的概念與步驟[J].上海護理，2015，15（1）：89.

[6]杜秀華，趙逢玲，莊茹娟，等.術前訪視應用循證護理對腹部手術患者全身麻醉后恢復的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（13）：1508-1511.

[7]梁滔巖.循證護理改善乳腺癌手術患者情緒及手術耐受程度的效果研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（17）：60-62.

[8]張衛紅.應用循證護理對乳腺癌手術患者情緒及手術耐受程度的影響研究[J].山西醫藥雜志，2016，45（11）：1349-1351.