異丙酚全憑靜脈麻醉對顱腦損傷患者腦組織氧分壓、顱內壓及血流動力學的影響

高玉玲（鄭州市第六人民醫院麻醉科，河南450000）

顱腦損傷屬于腦外科常見危重癥，患者常表現出神經系統陽性體征、嚴重意識障礙、昏迷等癥狀，危及患者生命安全，因此，針對顱腦損傷患者的救治對麻醉實施要求較高[1]。以往針對顱腦損傷患者手術治療常施以靜脈麻醉，因其存在麻醉深度判斷困難、藥物蓄積多、可控性差等問題，對其應用產生一定限制，只能用作輔助吸入性麻醉。自20世紀60年代以來，超短期麻醉藥物不斷得到臨床應用，全憑靜脈麻醉的誕生使得顱腦損傷患者的麻醉實施取得一大突破，現已成為麻醉中最為常用且重要的手段之一[2]。異丙酚是臨床常用的麻醉藥物，該藥物應用于諸多疾病手術麻醉實施，且均取得滿意效果。基于此，本研究就異丙酚全憑靜脈麻醉對顱腦損傷患者腦組織氧分壓、顱內壓及血流動力學的影響作如下分析。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2015年1月至2017年4月收治的顱腦損傷患者200例，根據麻醉方法的不同分為觀察組及對照組，各100例。觀察組男54例，女46例；年齡 25～75 歲，平均（48.1±6.7）歲；體重 42～75 kg，平均（62.1±6.1）kg。對照組男 58 例，女 42例；年齡 24～76 歲，平均（48.2±6.8）歲；體重 45～76 kg，平均（62.4±6.2）kg。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）患者均符合血腫清除術及開顱去骨瓣減壓術實施指征；（2）患者及家屬對本研究內容知情，簽署同意書；（3）本研究經過本院倫理委員會審核批準。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎、肺等疾病者；（2）內分泌系統疾病、神經系統疾病、免疫系統疾病者；（3）既往或現存精神疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者術前30 min均使用阿托品0.5 mg肌內注射、苯巴比妥鈉100 mg肌內注射，麻醉誘導藥物使用芬太尼 2.5～4.0μg/kg、維庫溴銨 0.10～0.15 mg/kg、依托咪酯 0.25～0.30 mg/kg。誘導成功后氣管插管，施以間隙正壓機械通氣。2組靜脈麻醉鎮痛劑均使用芬太尼，肌松藥使用維庫溴銨。觀察組患者單獨開放靜脈通道使用異丙酚（西安力邦制藥有限公司）靶控輸注。插管后時間：10 min內，以10 mg/（kg·h）速率進行藥物輸注；10～20 min，輸注速率為8 mg/（kg·h），后維持速率為6 mg/（kg·h），使用藥物直至縫皮停止。對照組吸入異氟醚（上海瀚思化工有限公司），呼氣末異氟醚濃度為1.5%。

1.2.2 評價指標 檢測并比較2組患者麻醉誘導前（T1）、切頭皮時（T2）、切硬腦膜時（T3）腦組織氧分壓、顱內壓及血流動力學[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）]。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2 組手術各時段血流動力學相關指標比較 觀察組 T2、T3時 DBP、SBP、HR 較 T1時無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組 T2、T3時 DBP、SBP、HR 較T1時明顯升高，且顯著高于觀察組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術各時段血流動力學相關指標比較（±s）

表1 2組手術各時段血流動力學相關指標比較（±s）

注：-表示無此項；1 mm Hg=0.133 kPa；與同組 T1時比較，aP＜0.05

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2.2 2 組手術各時段腦組織氧分壓及顱內壓比較 2組患者術中T2、T3時腦組織氧分壓及顱內壓均較T1時變化明顯，且觀察組腦組織氧分壓高于對照組，顱內壓低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術各時段腦組織氧分壓及顱內壓比較（±s，mm Hg）

表2 2組手術各時段腦組織氧分壓及顱內壓比較（±s，mm Hg）

注：-表示無此項；與同組T1時比較，aP＜0.05

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3 討 論

顱腦損傷患者實施手術治療發生嚴重并發癥風險高，術后患者極易出現顱內高壓、腦水腫等情況，患者腦內血流量顯著減少，致使腦低氧血癥發生，甚至可能誘發腦腫脹，嚴重危及患者生命安全。因此，如何為顱腦損傷患者實施有效的降顱內高壓治療，對保護患者腦組織、改善其預后有著積極的推動作用[3]。

一直以來針對顱腦損傷患者術中麻醉實施的常用藥物為異氟醚，該藥物是腦外科常用吸入性麻醉劑，多用于顱腦損傷手術麻醉，對患者腦血流、顱內壓及腦正常代謝的影響較小，還能夠起到極佳的預防顱內壓升高效果。然而，大量吸入麻醉劑并進入到患者正常血液循環中，藥物達到中樞神經系統后在發揮其藥效前需從患者呼吸道經過，部分藥物將以原形由肺部向體外排出，不僅對患者呼吸道產生較大刺激，而且極易造成手術室室內空氣遭受污染，對患者及醫護工作人員的健康有著間接影響[4]。本研究對觀察組100例顱腦損傷手術治療患者術中麻醉使用異丙酚實施全憑靜脈麻醉，而對照組則使用異氟醚實施靜脈復合麻醉，對2組患者不同時段的血流動力學、腦組織氧分壓及顱內壓進行檢測比較后發現，對照組T2、T3時血流動力學各相關指標均較T1時有明顯上升，且顯著高于觀察組，而觀察組T2、T3時血流動力學各相關指標均較T1時無明顯變化，表明異丙酚全憑靜脈麻醉用于顱腦損傷治療，具有穩定血流動力學功效。此外本研究結果還顯示，2組患者T2、T3時腦組織氧分壓、顱內壓較T1時均有明顯變化，且觀察組腦組織氧分壓高于對照組，顱內壓明顯低于對照組，表明異丙酚全憑靜脈麻醉對顱腦損害患者腦組織氧分壓及顱內壓的影響好。這是因為異丙酚可在患者體內快速擴散，其半衰期較長，約為2.5 min，清除率為1.8～1.9 L/min，其脂溶性較高，與蛋白可發生高度結合，因此不易在患者體內積蓄[5]，藥物的腦組織保護作用有以下幾方面：（1）發生缺血時可促進腦代謝率降低，從而降低腦耗氧量，使得缺血后神經元損傷程度減輕；（2）對自由基的清除作用，對脂質過氧化的抑制作用；（3）使得興奮性氨基酸堆積于細胞外情況減輕；（4）對鈣超載的抑制作用，促進細胞內外鈣平衡的調節；（5）對N-甲基-D-天冬氨酸受體的抑制作用；（6）促進中樞神經系統對神經遞質γ-氨基丁酸的抑制作用增強[6-8]。

綜上所述，異丙酚全憑靜脈麻醉用于顱腦損傷患者手術治療，血流動力學穩定效果好，有效提升患者腦組織氧分壓，顱內壓顯著降低，具有腦保護作用。

[1]王洪濤，袁林輝，曹建，等.不同麻醉藥物在老年顱腦損傷患者中的應用價值[J].中國老年學雜志，2014，34（23）：6666-6667.

[2]謝玉珍，王震，李晶瑩.不同麻醉藥物對顱腦損傷老年患者氧化應激反應的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（20）：53-55.

[3]李文昌，楊海麗，任立新，等.全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉在顱腦損傷手術中的效果比較[J].中國醫藥導報，2016，13（10）：54-57.

[4]楊靜，宋春雨.異丙酚對血腦屏障的保護作用與MMP-9表達的相關性研究[J].實用藥物與臨床，2015，18（11）：1385-1388.

[5]顧娟娟，楊靜，袁維秀，等.丙泊酚中樞麻醉作用機制的研究進展[J].海軍醫學雜志，2017，38（1）：96-98.

[6]鄒斌.不同麻醉方法對重癥顱腦損傷患者腦氧代謝的影響[J].中國醫師進修雜志，2013，36（24）：26-29.

[7]蘇亞海，張建輝，柯瑜，等.不同劑量丙泊酚靜脈麻醉對急性重型顱腦損傷患者術后神經功能的影響[J].河北醫藥，2016，38（17）：2583-2585.

[8]于瑾.丙泊酚靜脈麻醉對老年腹部手術患者血液流變學的影響[J].醫學綜述，2017，23（2）：402-405.