丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液用于剖宮產術對新生兒安全性的影響

黃 波，劉素芬（榮昌區中醫院，重慶402460）

丙泊酚也稱作異丙酚，具有起效快、誘導平穩、麻醉時間短、患者蘇醒快且完全的特點[1-3]。另外，使用丙泊酚進行麻醉的患者術后咳嗽、呃逆等不良反應的發生率較低[4-5]。丙泊酚與水不相容，因此通常將中長鏈脂肪乳注射液作為溶劑，丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液中的中鏈與長鏈三酰甘油比例為1∶1[6-7]。本研究主要分析丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液在剖宮產術中對新生兒安全性的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月本院收治的足月妊娠剖宮產產婦58例作為研究對象，所有產婦均為美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級、單純足月妊娠，且均接受剖宮產手術。所有產婦在手術前檢查結果均良好，且均未服用皮質激素、抗抑郁藥物及鎮痛藥物等，均不存在甲狀腺疾病、代謝性疾病或神經肌肉疾病，以及心、腦等重要器官疾病。58例產婦對丙泊酚或脂肪乳等成分無過敏反應，所有產婦經B超及其他檢查顯示胎兒均未窘迫，且無體重小于2.5 kg的胎兒。產婦年齡 23～35 歲，平均（29.3±2.4）歲；平均體重（67.8±3.5）kg，平均孕周（39.8±1.2）周。所有產婦均為自愿參與本次研究。將所有產婦分為觀察組和對照組，各29例。2組產婦在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 58例產婦進入手術室后，行常規操作，包括吸氧等操作。對照組產婦右側臥于手術床上，進行硬膜外穿刺，穿刺位置為L1與L2之間，穿刺成功后，檢查硬膜外的導管，確認無血液及腦脊液回流。檢查完畢后，采用濃度為2%的利多卡因15 mL，當組織屏幕達到T6或T7時，開始行剖宮產手術。

觀察組產婦采取左側臥姿勢，傾斜30°左右。產婦在誘導麻醉前，要充分吸氧去痰，氧流量在每分鐘5 L以上，完成消毒等術前準備工作后，開始誘導麻醉。快速麻醉過程中，通過靜脈注射的方式以2 mg/kg的比例注射丙泊酚中長鏈脂肪乳（廣東嘉博制藥有限公司，批號：GM 1310019）及比例為1.0 mg/kg的琥珀膽堿（上海旭東海普藥業有限公司，批號：130821），與此同時按壓產婦的環狀軟骨，麻醉1 min后切皮。產婦在完成分娩前不使用其他任何麻醉藥物，手術時間控制在30～50 min。

1.2.2 療效觀察 記錄產婦進入手術室后（T0）、誘導麻醉時（T1）、手術切皮時（T2）及胎兒分娩時（T3）產婦的心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及平均動脈壓（MAP）的變化。記錄手術切皮到胎兒分娩出來的時間（SDI）、子宮切開到胎兒分娩出來的時間（UDI），以及胎兒出生后1、5 min的Apgar評分。當評分小于7分時，表示胎兒受到了抑制。胎兒分娩出時，用雙道鉗夾臍帶，抽取新生兒的臍動脈和臍靜脈血，且在抽取后的15 min內進行血氣分析。

1.3 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗[8]。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2 組產婦HR、SpO2及MAP比較 觀察組產婦在T2時，MAP與HR明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而 T0、T1、T3時，2 組 HR、SpO2及 MAP 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組產婦 HR、SpO2及 MAP 比較（±s）

表1 2組產婦 HR、SpO2及 MAP 比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與對照組同時間點比較，aP＜0.05

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2.2 2 組胎兒出生后Apgar評分比較 觀察組胎兒出生后 1、5 min Apgar平均評分分別為（9.5±0.9）、（9.5±0.7）分，對照組分別為（9.5±0.3）、（9.5±0.8）分。2 組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 2 組新生兒血氣分析結果比較 2組新生兒血氣分析的各項指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組新生兒血氣分析結果比較（±s）

表2 2組新生兒血氣分析結果比較（±s）

注：PO2、PCO2分別為氧分壓、二氧化碳分壓

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3 討 論

剖宮產手術是婦產科妊娠中常見的手術，麻醉藥物的選擇受到多種因素的影響，手術指征、病情、麻醉醫師等均會對麻醉藥物的選擇造成一定的影響[9]。在剖宮產手術中，全身麻醉能夠消除產婦的負面情緒，且麻醉誘導起效快，能夠較好地穩定產婦心血管功能，為剖宮產手術提供安全保障[10]。但剖宮產手術中全身麻醉也存在一定的不足，首先操作步驟相對復雜，可能會對新生兒及產婦造成影響，包括術中嘔吐等不良反應。但研究報道發現，剖宮產手術中全身麻醉與硬膜外麻醉相差不大，在新生兒與產婦各項指標方面沒有明顯的差異，本研究也證實了這一點。本研究結果顯示，觀察組與對照組新生兒血氣分析結果及胎兒出生后1、5 min Apgar評分方面均無統計學差異（P＞0.05）。由此可見，丙泊酚中長鏈脂肪乳誘導全身麻醉與硬膜外麻醉的效果相差不大，對產婦及新生兒沒有安全隱患。雖然在切皮時，觀察組產婦MAP與HR有一定的升高，但總體水平較為穩定，未對手術及新生兒造成不良影響。

綜上所述，科學、合理地在剖宮產手術中應用丙泊酚中長鏈脂肪乳進行麻醉誘導不會對新生兒的安全造成影響，同時還具有起效快，代謝快，產婦術后清醒較快且完全的特點[11-12]。因此，丙泊酚中長鏈脂肪乳適合在剖宮產手術中應用。

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