中西醫結合治療老年AECOPD痰濕阻肺證療效觀察

楊鐘堡（洪雅縣中醫醫院中醫內科，四川眉山620300）

流行病學報道顯示，急性發作是導致慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者生活質量下降、再住院及死亡的主要獨立危險因素之一[1]。常規西醫治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并無特效手段，多采用癥狀緩解和感染預防干預，但總體療效欠佳，長期應用易產生多種不良反應[2]。近年來中醫藥被逐漸用于AECOPD臨床治療，并取得令人滿意的療效[3]。本研究以本院收治的100例AECOPD痰濕阻肺證患者為研究對象，探討自擬宣肺平喘湯聯合西醫對老年AECOPD痰濕阻肺證患者肺通氣功能指標、炎性細胞因子及纖維蛋白原（Fg）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月至2017年3月收治的AECOPD痰濕阻肺證患者共100例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]和《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準（2011版）》[5]中的診斷標準，發病至治療時間小于24 h，同時排除合并其他肺部疾病、精神系統疾病及肝腎功能不全者。入選患者以隨機數字表法分為對照組和中醫組，各50例。2組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表3 2組患者治療前后炎性細胞因子水平比較（±s）

表3 2組患者治療前后炎性細胞因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

?

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采用沙美特羅替卡松單用治療，每次1撳吸入，每天2次。中醫組患者則在此基礎上加用自擬宣肺平喘湯輔助治療，方劑組分包括：黃芩 20 g、蒲公英 15 g、赤芍 10 g、瓜蔞 10 g、連翹 10 g、丹參10 g、桃仁10 g及甘草8 g，1劑加水400 mL煎至200 mL，早晚分服。2組患者治療時間均為1個月。

1.2.2 觀察指標 （1）第一秒用力呼氣量（FEV1）占預計值、第一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）水平檢測采用上海歐啟MSA-90型全自動肺功能檢測儀；（2）超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平檢測采用酶聯免疫吸附法；（3）Fg水平檢測采用Clauss法。

1.2.3 療效判定標準[6]顯效：呼吸道相關癥狀、體征明顯減輕或消失；有效：呼吸道相關癥狀、體征有所減輕；無效：未達上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2 組患者臨床療效比較 中醫組治療總有效率（92.0%）顯著高于對照組（72.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2 組患者治療前后肺功能指標水平比較 2組治療后FEV1占預計值和FEV1/FVC水平均高于治療前，且中醫組治療后上述指標顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2 組患者治療前后炎性細胞因子水平比較 2組治療后hs-CRP、IL-10及TNF-α水平均顯著優于治療前，且中醫組治療后上述指標顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 2組患者治療前后肺功能指標水平比較（±s，%）

表2 2組患者治療前后肺功能指標水平比較（±s，%）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

?

2.4 2 組患者治療前后Fg水平比較 2組治療后Fg水平均顯著優于治療前，且中醫組患者治療后Fg水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者治療前后Fg水平比較（±s，g/L）

表4 2組患者治療前后Fg水平比較（±s，g/L）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

?

3 討 論

目前，AECOPD發病機制醫學界尚無明確定論，大部分學者認為異常炎性反應和纖溶功能在其病情發生、發展過程中發揮著關鍵作用[7-8]。其中炎性細胞因子異常釋放可誘發促炎級聯反應，增加肺部感染風險，其水平與AECOPD患者肺功能密切相關[9]。而以Fg為代表的纖溶指標則可作為AECOPD惡化敏感的反映指標之一，其水平與COPD患者肺動脈壓呈正相關[10]。目前西醫治療AECOPD多采用激素、β受體激動劑等進行對癥干預，但僅能緩解部分患者臨床癥狀、體征，在延緩病情進展和改善生活質量方面效果欠佳，無法滿足臨床需要。

祖國傳統醫學認為，AECOPD屬“肺脹”范疇，其基本病機為熱毒內蘊、外邪入里，日久則痰熱壅肺、阻于阻絡[11-12]，故中醫治療該病當以宣肺清熱、平喘活血為主。本研究所用自擬宣肺平喘湯組方中，黃芩利濕涼血，蒲公英解毒散瘀，連翹解毒降火，丹參活血祛瘀，桃仁祛瘀行血，赤芍涼血散結，瓜蔞清肺滌痰，而甘草則調和諸藥以達標本兼治之功效。

本研究結果顯示，中醫組治療總有效率顯著高于對照組，中醫組治療后FEV1占預計值和FEV1/FVC水平均顯著高于對照組，證實中西醫結合治療老年AE-COPD痰濕阻肺證在緩解臨床癥狀和促進肺功能恢復方面優勢明顯。中醫組治療后hs-CRP、IL-10、TNF-α及Fg水平均顯著優于對照組，表明老年AECOPD痰濕阻肺證加用中藥方劑有助于拮抗機體炎性反應水平，降低血液黏稠度，這可能是該方案具有更佳臨床療效的關鍵機制之一。

綜上所述，自擬宣肺平喘湯聯合西醫治療老年AECOPD痰濕阻肺證可有效改善肺功能，降低炎性反應，并有助于下調Fg水平。

[1]侯剛，尹燕，孫麗麗，等.社區35歲以上人群慢性阻塞性肺疾病流行病學患病率及危險因素研究[J].中國全科醫學，2012，15（16）：1831-1833.

[2]MATERA MG，CALZETTA L，CAZZOLA M.β-adrenoceptor modulation in chronic obstructive pulmonary disease：present and future perspectives[J].Drugs，2013，73（15）：1653-1663.

[3]張玉溪.芩丹湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清炎性因子及血漿纖維蛋白原的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2016，22（12）：172-176.

[4]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：67-69.

[5]中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準（2011版）[J].中醫雜志，2012，53（2）：177-180.

[6]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：48-49.

[7]金哲，王廣發.慢性阻塞性肺疾病全球倡議（2014更新版）解讀[J].中國醫學前沿雜志，2014，6（2）：94-97.

[8]路東明，宗曉福，張文娟，等.血清炎癥因子與慢阻肺急性加重期肺功能的相關性[J].臨床肺科雜志，2015，20（11）：2067-2069.

[9]隆海燕，羅紅，陳平，等.慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP和IL-18與肺功能及生活質量的相關性[J].中南大學學報（醫學版），2011，36（11）：1090-1096.

[10]陳悅，王勝.AECOPD凝血纖溶系統功能異常的相關研究進展[J].遼寧中醫雜志，2014，41（8）：1625-1627.

[11]張文斌，雷文匯，馮英凱.竹葉石膏湯合清氣化痰丸加減治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病[J].中國實驗方劑學雜志，2017，23（11）：200-205.

[12]蔣世偉，龐立健，朱凌云，等.慢性阻塞性肺疾病中醫“肺虛絡瘀”病機理論探析[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15（8）：49-51.