急性粘連性腸梗阻手術指征多因素分析

徐曉晨，王振冉（桂林醫學院附屬醫院胃腸外科，廣西桂林541001）

腸梗阻指腸內容物在腸道中通過時受阻，是由多種原因導致的一系列臨床腹部綜合征，也是普外科中常見的急腹癥之一[1-2]。腸梗阻在所有急腹癥發病率中排第3位[3]，但大多數以腹部手術操作過程中所引起的粘連性腸梗阻為主，粘連性腸梗阻的起病一般較急，病情發展較快，一旦處理不及時，可能引起腸管壞死，甚至導致死亡。目前，對粘連性腸梗阻疾病實施治療的方法主要包括保守治療和手術治療2種形式[4]，但在具體治療方法的選擇上仍有爭議，保守治療可能錯過最佳的手術時機，是造成患者死亡的重要原因，研究發現，早期手術治療可以預防粘連性腸梗阻引起的并發癥[5]。本研究回顧性分析80例接受治療的急性粘連性腸梗阻患者，探討急性粘連性腸梗阻手術指征的相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年2月在該院接受治療的急性粘連性腸梗阻患者80例為研究對象。80例患者均有腹部手術史，其中男48例，女32例；膽囊切除術10例，闌尾切除術30例，子宮切除術10例，剖宮產術12例，外傷性腸破裂修補術10例，胃穿孔修補術8例。對80例患者的臨床資料進行回顧性總結分析，按照治療方式分為保守治療組（46例）和手術治療組（34例），保守治療組患者年齡 22～81歲，平均（56.6±17.1）歲；手術治療組患者年齡 15～86 歲，平均（55.6±18.1）歲。2組患者在年齡、性別方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 根據患者的臨床資料，對術后急性粘連性腸梗阻患者選擇手術治療的相關因素進行單因素分析、多因素logistic線性回歸分析，研究指標包括年齡、性別、腸粘連次數、保守治療時間、持續腹痛、CT提示腸管擴張、腸鳴音減弱、腹腔積液及白細胞計數升高等。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；將單因素分析中具有統計學意義的因素進一步采用多因素logistic線性回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 單因素分析 2組腸粘連次數、保守治療時間、持續腹痛、CT提示腸管擴張、腸鳴音減弱、腹腔積液及白細胞計數升高比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析

2.2 多因素logistic線性回歸分析 將單因素分析中有統計學意義的變量進行多因素logistic線性回歸分析，腸粘連次數、保守治療時間、持續腹痛、CT提示腸管擴張、腸鳴音減弱、腹腔積液及白細胞計數升高是導致急性粘連性腸梗阻患者選擇手術治療的主要因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素logistic線性回歸分析

3 討 論

急性粘連性腸梗阻是普外科常見的臨床疾病，多發生于腹部手術后，術后患者體內纖維蛋白溶解和生成失衡，大量纖維蛋白生成，進一步導致腹腔內組織發生粘連[6]。由于該疾病發展比較迅速，所以嚴格地把握手術時機成為控制疾病進展的基礎[7]。胡孔旺等[8]研究發現，早期實施手術治療可以降低患者腸管發生絞窄、壞死風險，降低患者的死亡率。本研究探討了急性粘連性腸梗阻手術指征的相關影響因素，通過對80例急性粘連性腸梗阻患者進行回顧性分析，結果顯示，腸粘連次數、保守治療時間、持續腹痛、CT提示腸管擴張、腸鳴音減弱、腹腔積液及白細胞計數升高是導致腸梗阻患者選擇手術治療的主要因素（P＜0.05）。腸粘連次數增多加大了急性粘連性腸梗阻的機會，保守治療時間過長可使部分患者腸管出現水腫、缺血，而此時腹腔內已有明顯炎癥[9]。本研究得出，腸粘連次數高于1次、保守治療時間長于或等于3 d的患者，需盡快行手術治療，進而避免發生絞窄性腸梗阻，從而降低患者的死亡率。持續腹痛是急性粘連性腸梗阻常見的臨床癥狀，研究發現，持續腹痛時間達24 h，患者發生腹膜炎及腸穿孔的概率比較大[10]。本研究發現，持續腹痛是手術指征的重要影響因素，應當嚴格把握手術時機，避免引發嚴重腹部感染及感染性休克。急性粘連性腸梗阻患者大多數伴腸管擴張，腸管擴張可預示著腸管發生絞窄、壞死的可能[11]，雖然CT可顯示腸管擴張，但目前就腸管擴張多少需進行手術治療無統一標準，本研究結果發現，腸管的擴張與手術時機的選擇呈正相關，應及時把握手術時機，避免發生絞窄性腸梗阻。當出現腸鳴音減弱、腹腔積液、白細胞計數過高時，說明此時腹腔內炎癥感染情況加重，有可能發生絞窄性腸梗阻及腸管壞死，這與呂海[12]的研究結果一致，此時即需盡早行手術治療。

綜上所述，對于急性粘連性腸梗阻患者嚴格把握手術指征、準確把握手術時機對提高治愈率具有較高的臨床價值。

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