精細化護理在剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價值探討

靳 華

(中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院，河南 開封 475003)

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，由子宮平滑肌增生引發(fā)。當前，隨著生育年齡的增加，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率持續(xù)上漲。調(diào)查報告顯示[1]，該合并癥不但危及母嬰生命，還增加合并癥風(fēng)險。因此，臨床均在剖宮產(chǎn)時行肌瘤剔除術(shù)，對減輕母體傷害，保護母嬰生命意義重大。同時，還要實施精細化的護理干預(yù)，進而提高治療結(jié)果，加快康復(fù)速度。為判定精細化護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)將我院120例患者資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年8月～2017年2月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者120例，隨機分成兩組：觀察組60例中，經(jīng)產(chǎn)婦22例(36.7%)，初產(chǎn)婦38例(63.3%)，年齡22～39歲，平均(30.6±1.7)歲，孕周37～42周，平均(40.6±0.5)周，肌瘤直徑2～14 cm，平均(5.5±0.8)cm，肌瘤位置：肌壁間肌瘤20例(33.3%)，黏膜下肌瘤5例(8.3%)，漿膜下肌瘤35例(58.3%)；對照組60例中，經(jīng)產(chǎn)婦21例(35.0%)，初產(chǎn)婦39例(65.0%)，年齡23～39歲，平均(30.7±1.8)歲，孕周38～42周，平均(40.7±0.6)周，肌瘤直徑3～14 cm，平均(5.6±0.9)cm，肌瘤位置：肌壁間肌瘤19例(31.7%)，黏膜下肌瘤5例(8.3%)，漿膜下肌瘤36例(60.0%)。兩組患者年齡、肌瘤直徑、肌瘤位置等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2疾病診斷：①入選標準[2]：患者均為單胎，經(jīng)超聲確診為子宮肌瘤，具有剖宮產(chǎn)指征，簽署意向書；②排除標準：合并高血壓患者，凝血功能障礙患者，惡性腫瘤患者，手術(shù)禁忌患者。

1.3方法：對照組給予基礎(chǔ)護理，如觀察患者病情，按時更換切口敷料，根據(jù)患者情況拔除導(dǎo)尿管，健康宣教，指導(dǎo)母嬰接觸。觀察組給予精細化護理，包括：術(shù)前護理：①基礎(chǔ)護理：患者進入醫(yī)院后，護理人員帶領(lǐng)常規(guī)檢查。術(shù)前留置導(dǎo)尿管，用紗布包扎，監(jiān)測患者脈搏、體溫等指標，一旦發(fā)現(xiàn)體溫過高，立即通知醫(yī)生；觀察出血量，由于子宮肌瘤伴有月經(jīng)量多的現(xiàn)象。因此，孕前多貧血，再加上妊娠血容量的增加，增加貧血風(fēng)險。所以，護理人員要觀察患者是否貧血，認真聽取患者想法，叮囑臥床修養(yǎng)，按時檢測血常規(guī)，及時補充鐵劑，預(yù)防貧血。②病房環(huán)境：保持病房整潔、干凈，將溫濕度控制在合理范圍內(nèi)。減少病房內(nèi)的人員流動，保持安靜，提高睡眠質(zhì)量。③心理護理：由于患者不夠了解子宮肌瘤疾病，極易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，影響治療。基于此，需用溫和語言和患者溝通，告知和疾病相關(guān)的知識，如病發(fā)原因、治療方法、治療結(jié)果等，提高患者疾病知識了解度，保證手術(shù)順利進行。術(shù)后護理：①預(yù)防產(chǎn)后出血：由于手術(shù)給子宮帶來巨大創(chuàng)傷，增加術(shù)后的出血風(fēng)險。因此，護理人員需觀察患者生命體征，及時按摩子宮，查看宮縮情況、出血量等；用腹帶包扎，合理使用縮宮素，觀察創(chuàng)口是否滲血。②早期哺乳：指導(dǎo)患者盡早哺乳，從而刺激子宮收縮，減少出血量。③生活指導(dǎo)：患者術(shù)后禁食6 h，叮囑攝入足量溫水，促進腸胃蠕動。術(shù)后1 d攝入流食，2 d半流食，隨后更改為普通食物。需注意的是，患者排氣前不能攝入產(chǎn)氣類食物。④預(yù)防感染：受手術(shù)影響，患者機體抵抗力降低，再加上惡露的排出，極易造成感染。故而，護理人員需做好患者外陰護理，及時清潔陰道，加快惡露的排出速度；監(jiān)測體溫、白細胞變化，發(fā)現(xiàn)異常后采取有效措施處理，促進康復(fù)。

1.4判定項目：首先統(tǒng)計患者的手術(shù)指標，以體溫轉(zhuǎn)復(fù)時間、肛門排氣時間、惡露排凈時間、住院時間為主；然后統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，以術(shù)后感染、血腫、產(chǎn)褥疾病為主；最后統(tǒng)計患者的護理滿意率，用調(diào)查問卷的方式評估，總分100分，護理滿意表明總分高于90分，比較滿意表明總分高于60分，不滿意表明總分低于60分。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標對比：結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者的體溫轉(zhuǎn)復(fù)時間、肛門排氣時間、惡露排凈時間、住院時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)體溫轉(zhuǎn)復(fù)時間肛門排氣時間惡露排凈時間住院時間觀察組600.65±0.110.71±0.3426.30±3.675.12±0.33對照組601.78±0.361.96±0.4236.18±4.617.84±0.55t值23.25217.91812.98832.848P值0.0000.0000.0000.000

2.2并發(fā)癥對比：結(jié)果顯示，觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.3%、16.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2患者并發(fā)癥對比[例(%)]

組別例數(shù)術(shù)后感染血腫產(chǎn)褥疾病發(fā)生率觀察組601(1.67)1(1.67)02(3.33)對照組605(8.33)3(5.00)2(3.33)10(16.67)χ2值5.926P值0.015

2.3護理滿意率對比：結(jié)果顯示，觀察組與對照組的護理滿意率分別為96.7%、85.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3患者護理滿意率對比[例(%)]

組別例數(shù)滿意比較滿意不滿意滿意率觀察組6028(46.67)30(50.00)2(3.33)58(96.67)對照組6022(36.67)28(46.67)9(15.00)51(85.00)χ2值4.904P值0.027

3 討論

隨著女性妊娠年齡的增長，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率逐年上漲，并成為臨床婦科常見病。妊娠期間，胎兒在增長的同時，肌瘤也增長，阻礙產(chǎn)道，影響胎兒正常生長，危害母嬰生命。報告顯示[3-4]，妊娠期并發(fā)子宮肌瘤者占全部妊娠女性的4.0%。當前，臨床針對胎兒巨大、胎兒不正者，多實施剖宮產(chǎn)術(shù)，對改善母嬰預(yù)后意義重大。剖宮產(chǎn)術(shù)行肌瘤剔除術(shù)，是臨床治療子宮肌瘤合并妊娠患者的主要方法，能降低手術(shù)傷害，促進術(shù)后康復(fù)。但從實際看，雖手術(shù)效果好，但產(chǎn)后康復(fù)比較緩慢，延長住院時間。因此，需制定有效措施護理干預(yù)，從而提高手術(shù)結(jié)果，提高生存質(zhì)量[5]。

精細化護理是一種新型的護理模式，由原本的身體護理，轉(zhuǎn)變?yōu)榧瘛⑿睦淼雀鞣矫嬗谝惑w的護理，通過精細化護理措施的實施，能減輕手術(shù)疼痛度，提高滿意率。術(shù)前行常規(guī)檢查、預(yù)防貧血處理，能全面了解患者情況，降低貧血發(fā)生率，改善預(yù)后；心理干預(yù)的實施，能減輕患者心理負擔(dān)，消除負性情緒[6-7]；術(shù)后的生活指導(dǎo)、早期哺乳，能刺激子宮收縮，降低惡露發(fā)生率；預(yù)防感染措施的實施，能預(yù)防感染，促進康復(fù)。本次調(diào)查中，觀察組經(jīng)由精細化護理后，無論是體溫轉(zhuǎn)復(fù)時間、肛門排氣時間，還是惡露排凈時間、住院時間，都與對照組有差別，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明：精細化護理的實施，能改善患者預(yù)后，縮短住院時間；在患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意率上，觀察組分別為3.3%、96.7%，對照組分別為16.7%、85.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進一步證實精細化護理的臨床效果。

綜上所述，給予剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者精細化護理能預(yù)防并發(fā)癥，縮短住院時間，促進康復(fù)，值得推廣。

[1] 雷志萍,代明月,肖雪梅,等.精細化護理在剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(2):111.

[2] 董志亭.精細化護理在剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(3):301.

[3] Collins B T，Chen A C，Wang J F，et al.Improved laboratory resource utilization and patient care with the use of rapid on-site evaluation for endobronchial ultrasound fine-needle aspiration biopsy[J].Cancer Cytopathology，2013，121(10):544.

[4] 張麗玲.精細化護理在剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].飲食保健,2017,4(7):151.

[5] 袁玉媚,任葵順,陳月媚,等.精細化護理在剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥,2017,24(21):181.

[6] 蔣菊萍.護理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(18):193.

[7] 李瑞霞.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的精細化護理干預(yù)[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(17):122.