個體化延續護理對改善強直性脊柱炎患者康復效果的影響

南 鶴，房朝陽，姜 珊

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130000)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性炎性反應性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，并伴發關節外表現，嚴重者可發生脊柱畸形和強直。AS的患病率在各報道不一，我國患病率初步調查為0.3%左右，本病男女之比約為 2～3∶1，發病年齡高峰為20～30歲[1]。可見強直性脊柱炎疾病可致殘，主要侵犯男性青壯年，所以強直性脊柱炎的治療不僅可造成家庭負擔甚至給社會造成負擔。目前強直性脊柱炎尚無根治方法，但通過藥物治療和非藥物治療相配合，也可能控制疾病進展，保證患者生存質量。國際評估強直性脊柱炎工作組和歐洲抗風濕病聯盟推薦藥物治療和非藥物治療為強直性脊柱炎的兩大基本治療方案[2]。非藥物治療必須貫穿整個治療過程[3]。而在強直性脊柱炎患者治療中，急性期住院治療的患者康復效果能夠得到保證，而緩解期患者需要家庭繼續康復治療，卻常常被忽視，導致病情加重及病程不可逆。為此對我院風濕免疫科就診的20例強直性脊柱炎患者實施個體化延續護理，以達到連續的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年4月～2016年4月收治的符合1984年修訂的紐約標準確診強直性脊柱炎30例為研究對象，分為觀察組與對照組，觀察組13例，男10例，女3例；平均年齡(30.7±13.5)歲，對照組17例，男12例，女5例；平均年齡(31.3±13.9)歲。差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①無其他合并癥及并發癥；②能夠獨立完成研究計劃；③取得患者知情同意。排除標準：①受累關節手術史及外傷史；②由其他原因引起的其他中度到重度疼痛，如纖維肌痛、腰椎或頸椎壓迫引起的等。

1.2方法：對照組采用常規護理方法：①出院時對患者進行飲食、用藥、運動、定期復診等指導。②出院一個月后對患者進行電話隨訪，了解患者用藥、運動等情況。③三個月后患者回院復查，并進行患者評估。

觀察組采用延續護理：①制定強直性脊柱炎患者康復手冊、通過查閱文獻并參考ASAS/EULAR給予的推薦意見，并在本專業醫療教授及護理專家等10名專家進行咨詢，最終制定康復手冊。②延續護理小組組建及培訓：選擇具有5年以上工作經驗及本科及以上學歷，同時溝通、協調、表達能力強的護士5名，由研究者對其進行系統培訓。培訓內容包括個體化延續護理、健康教育知識及實施方法、電話隨訪、微信交流的規范和方法、數據收集的內容及要求。③開展延續護理：延續護理小組成員進行常規出院指導，出院前一天為患者進行康復知識講解、疼痛評估方法及記錄疼痛管理技巧，同時發放功能鍛煉指導手冊并學習，根據患者情況由副主任醫師及延續小組提供康復計劃，指導患者記錄康復計劃執行情況；一周、一個月、兩個月后分別進行電話隨訪，了解患者個體化健康教育內容實施情況，如：功能鍛煉情況、服藥依從性等。針對每位患者存在的問題進行健康指導；全程微信指導，對隨時存在問題的患者進行問題疏導；三個月后門診復查。進行資料收集。

1.3觀察指標：①視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評估疼痛評分，評分范圍0 ～10 分。分別由患者自測和延續護理小組成員評分，取兩者平均值作為患者疼痛評分。②晨僵時間：患者起床后僵硬活動不利至癥狀消失的時間。③胸廓擴張度：患者直立時，測其第4肋間隙水平深吸氣和深呼氣間胸圍差，取兩人測量平均值。④枕墻距：患者靠墻站立，雙眼平視前方時，測量枕部與墻面的垂直距離，取兩人測量平均值。

2 結果

兩組患者出院時觀察指標(疼痛評分、晨僵時間、枕墻距、胸廓擴張度)的差異無統計學意義(P>0.05)，復查時觀察組患者療效(疼痛評分、晨僵時間、枕墻距、胸廓擴張度)優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數疼痛評分(分) 出院時 復查時 晨僵時間(min) 出院時 復查時 枕墻距(cm) 出院時 復查時 胸廓擴張度(cm) 出院時 復查時 觀察組132.300±0.24152.929±0.361919.846±3.016516.923±3.04034.923±0.83284.500±0.54014.777±0.59235.115±0.5520對照組172.529±0.36872.192±0.221620.706±3.077420.794±2.60445.347±0.89105.124±0.78624.676±0.64954.647±5.115t值1.9436.4610.7563.7531.3282.477-0.467-2.296P值0.062<0.0010.4510.010.2370.0210.6670.029

3 討論

3.1延續護理的意義：強直性脊柱炎是一種慢性免疫性疾病，好發于年輕男性，病情反復且累積關節發生不可逆轉的損傷，治療費用高，同時該病致殘率高，給患者家庭以及社會都帶來沉重的負擔。AS的治療多采用聯合用藥，用藥時間長，患者常常回家后癥狀好轉而中斷[4]。同時功能鍛煉對患者也尤為重要，但患者卻因出現疼痛而不能堅持功能鍛煉或出現功能鍛煉過度而導致病情加重。患者住院期間康復效果能夠有效保證，但患者出院后并不能保證高水平的康復治療，得不到有效、及時、正確的康復護理。但由于該疾病的終身治療的特殊性，患者出院后，醫院往往不再提供延續護理，康復治療方案不能得到有效、持續進行和及時指導，導致患者病情的反復和加重。因此，延續護理對于強直性患者的康復來說，尤為重要。延續護理是指由醫院轉移到家庭過程中所提供的護理照顧[5]。延續性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸，使出院患者得到持續的衛生保健，促進其康復。具有良好的社會效益及經濟效益[6]。此外，延續護理能夠針對患者的病情特點制定個體化的康復計劃，及時了解患者出院后的藥物治療及功能鍛煉情況，并對出現的問題有針對地采取相應措施，小組成員為患者及家屬提供各種醫療信息和心理支持，充分調動患者的主觀能動性，提高自我管理能力和治療依從性。

3.2個體化延續護理對改善強直性脊柱炎患者康復效果的分析：個體化延續護理通過出院時患者病情特點，制定個體化的治療和鍛煉計劃，對患者進行康復知識講解、疼痛評估方法及記錄疼痛管理技巧，發放功能鍛煉指導手冊，并根據患者情況提供康復計劃，使患者全方位了解自己的出院康復計劃。同時電話隨訪，了解患者個體化健康教育內容實施情況，督促功能鍛煉及服藥。同時微信在線解決患者存在的問題并進行健康指導，及時解決及指導患者存在的問題，減少患者錯誤的康復行為，使患者服藥及功能鍛煉依從性較好，從而使患者關節疼痛明顯降低，晨僵時間減少。強直性脊柱炎患者適當的功能鍛煉，對保持關節功能和降低致殘率有益。它在維持胸廓活動度，保持脊柱的靈活性等方面的益處是藥物不能完全替代的。功能鍛煉是防止病情進展、緩解癥狀的重要環節，可以減少脊柱畸形的發生與發展，越早鍛煉，脊柱的穩定性越強，療效越佳[7]。因此對于強直性脊柱炎患者，鼓勵患者早期堅持鍛煉，但功能鍛煉要求連續、有效，患者往往出院后功能鍛煉依從性差，而延續護理可通過電話隨訪及微信互動起到督促和鼓勵的作用，讓患者時刻意識到功能鍛煉的重要性。因此，延續護理可有效改善脊柱關節活動幅度，使患者復查時各項觀察指標有顯著改善。值得推廣。

[1] 中華醫學會風濕病學分會.強直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2010,14(8):557.

[2] Braun J，Van d B R，Baraliakos X，et al.2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2011，70(6):896.

[3] Passalent LA.Physiotherapy for ankylosing spondylitis：evidence and application[J].Curr Opin Rheumatol，2011，23(2)：142.

[4] 胡竹芳,萬承賢,徐 璐，等.運用微信對強直性脊柱炎出院患者行延續護理的效果[J].中華護理雜志,2015,50(2):175.

[5] Broonten D,Maylor MD,York R.Lessons learned form testing the quality cost model of advanced practice nursing(APN)transitional care[J].Journal of Nursing Scholarshio，2002,34(4):369.

[6] 李 萍，付 偉.我國出院患者延續性護理需求及現狀分析[J].健康研究，2010，30(4)：39.

[7] 李傲梅，劉凌晰.指導性功能鍛煉對強直性脊柱炎康復效果研究[J].山西醫藥雜志，2011，40(1)：103.