關節鏡下兩種內固定方法治療脛骨髁間棘骨折的效果對比

胡 勇

(長沙醫學院附屬澧縣人民醫院，湖南 常德 415500)

脛骨髁間棘骨折主要是一種關節內的骨折，在臨床上比較常見，通常情況下骨折類型比較特殊，且多由運動而損傷，由高能量損傷所導致的骨折往往都是粉碎性的，前交叉韌帶脛骨止點的損傷經常發生[1]。如果治療不及時、措施不當，則極易引發膝關節的并發癥，造成膝關節的不穩以及內外翻的畸形等[2]。本次研究的主要目的是對比分析關節鏡下兩種內固定方法治療脛骨髁間棘骨折的效果，選取了2015年4月～2017年4月于我院就診的脛骨髁間棘骨折患者，共20例，以其作為分析對象，對照組在關節鏡下采用空心釘固定的方法，觀察組在關節鏡下采用鋼絲固定的方法，在臨床上均取得非常顯著的治療效果，現將研究的具體情況和各項數據報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取了2015年4月～2017年4月于我院就診的脛骨髁間棘骨折患者，共20例，作為研究對象，其中因交通事故骨折9例，因絆倒或者摔跤骨折3例，因運動骨折8例，從受傷到手術的時間均為3～10 d。所有患者經過臨床上的相關診斷，均與脛骨髁間棘骨折的標準十分相符[3]。先將觀察對象隨機分為兩組，觀察組和對照組各10例，觀察組10例，年齡15～59歲，平均(29.2±9.5)歲；對照組10例，年齡15～60歲，平均(32.5±11.2)歲。經過比較，觀察組和對照組在年齡、病情上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2固定方法：在關節鏡下行內固定方法時，全部患者需要接硬膜外的麻醉，去患者的仰臥位，患肢保持90°的彎曲。將手術中所需要的止血帶準備好，在關節鏡下仔細的沖洗膝關節內的凝血和積血，對內外側半月板前后角的撕脫情況進行仔細檢查，然后針對半月板損傷的具體情況對患者進行縫合，之后用刨削刀將附著在骨折部位的血瘕、骨折產生的碎屑等祛除干凈，以此來確保骨折面的新鮮，利用探鉤對已經撕脫的骨折塊進行復位，在進行抽屜試驗之前對交叉韌帶本身的松弛度進行科學的檢查[4]。另外，松弛者的骨床要有一定的深度，以此來有助于韌帶張力的恢復，且便于骨折固定的操作。

1.2.1對照組治療方法：在關節鏡下采用空心釘固定的方法，即在關節鏡下利用探針對骨塊進行復位。將合適的帶套電鉆深入到膝關節的正前方，行一個小切口，確保其能夠在長時間內保持垂直，在關節鏡的作用下將骨折的片中位置固定[5]，借助克氏針鉆透骨折片，在空心錐絲的幫助下進行攻絲，然后將一枚空心螺絲釘擰入，最后在關節鏡下確認固定的具體情況。

1.2.2觀察組治療方法：在關節鏡下采用鋼絲固定的方法，即觀察和清理前交叉韌帶脛骨髁間棘骨折發生撕脫的具體部位以及骨折塊周圍的組織情況，顯露出骨折端，確保關節面能夠與復位保持平整與對齊。縱行在脛骨結節的內側切開一個長達1～2 cm的切口，借助克氏針在骨折塊交叉的韌帶起點分別鉆開一個骨道，拿0.6 mm的鋼絲穿入關節腔內，然后從體外引出來。將一根0.8 mm的鋼針穿入到另一個骨道中，通過在體外引出，然后理順拉直兩道鋼絲，之后進行打結處理，送到關節腔中，在探鉤的作用下對骨折塊進行復位和固定[6]。

1.3觀察指標：觀察和比較兩組患者的手術前后膝關節的評分和優良率[7]。優：患者的疼痛感消失，膝關節的伸屈功能都已經恢復正常，一般的體力勞動患者都能夠勝任；良：疼痛不明顯，膝關節伸屈功能尚未完全恢復，但是對日常的生活并不會造成嚴重的影響；差：疼痛明顯。膝關節的伸屈功能完全沒有恢復，嚴重影響了患者的生活。

2 結果

在關節鏡下采用空心釘和鋼絲內固定方法治療脛骨髁間棘骨折，觀察組合對照組手術前后的評分以及優良率并無顯著差異，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1觀察組和對照組患者手術前后臨床相關指標的比較

組別例數手術前評分(x±s)手術后評分(x±s)優良[例(%)]觀察組1042.1±10.295.7±4.143(95.55)對照組1043.6±10.0595.5±3.642(93.33)t/χ2值0.61970.21690.2118P值>0.05>0.05>0.05

3 討論

脛骨髁間棘骨折主要是一種關節內的骨折，在臨床上比較常見，臨床上關于脛骨髁間棘骨折的治療，傳統的治療方法并不能取得十分顯著的治療效果[8]，伴隨的并發癥相對較多，現階段隨著醫療衛生水平的有效提升和改善，在關節鏡下采用空心釘固定和鋼絲固定的方法逐漸受到了醫療工作者的普遍關注[9]，并在臨床治療過程中廣泛的應用。臨床上對于鋼絲固定術操作方面的要求非常高，特別是從骨髓道中將鋼絲引出的操作非常的復雜和繁瑣，并且固定的強度一般要比空心釘的要求低很多，價格也相對比較劃算，易于患者接受。但是空心釘的操作相對比較簡單，手術耗時也相對較短，位置固定的相對比較準確，且在生物力學方面相對比較穩定，其本身的中空性在很大程度上有助于順利地將導針固定，具有很強的穩定性，但是價格往往比較昂貴[10]。經過本次研究，在關節鏡下采用空心釘和鋼絲內固定方法治療脛骨髁間棘骨折，觀察組合對照組手術前后的評分以及優良率并無顯著差異，無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，治療脛骨髁間棘骨折時，關節鏡下采用空心釘固定和鋼絲固定的方法在臨床應用過程中均取得非常顯著的效果，因此都值得在臨床上進行大力的推廣與應用。

[1] 洪 忠,劉漢民,張州平.關節鏡下空心螺釘與縫線內固定治療脛骨髁間棘骨折[J].當代醫學,2016,19(21):55.

[2] 陳維東.關節鏡下空心螺釘與縫線內固定治療脛骨髁間棘骨折[J].中國組織工程研究,2013,28(52):9017.

[3] 陳科明,白 龍,于志勇,等.關節鏡下應用高強線三點法固定脛骨髁間棘撕脫骨折[J].中國現代醫生,2015,32(6):45.

[4] 章飛翔.在關節鏡下分別使用空心螺釘內固定法與縫線內固定法治療脛骨髁間棘骨折的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2015,26(6):269.

[5] 張翼飛,張志剛,陳德生.脛骨髁間棘骨折的治療進展[J].中國骨腫瘤骨病,2011,14(6):607.

[6] 戴新武,楊麗琴,李 飛.關節鏡下空心釘治療脛骨髁間棘骨折15例療效分析[J].兵團醫學,2015,36(1):24.

[7] 劉領權.關節鏡下空心螺釘與縫線內固定治療脛骨髁間棘骨折的臨床分析[J].河南外科學雜志,2015,29(4):43.

[8] 黎明華,周敏華,熊秉剛,等.關節鏡下應用不同內固定材料治療脛骨髁間棘骨折的療效分析[J].西南軍醫,2014,16(4):388.

[9] 嚴 超,常 花,劉常宇,等.關節鏡下治療脛骨髁間棘骨折方式的選擇及術后療效分析[J].骨科,2014,5(4):201.

[10] 楊承偉.關節鏡下骺板近側縫線固定治療兒童脛骨髁間棘骨折的療效觀察[J].中外醫學研究,2013,25(11):135.