開腹肝癌切除術與腹腔鏡肝癌切除術治療肝細胞癌患者臨床比較

彭欣然，謝敖文，吳新軍，趙春博，李青華

(郴州市第一人民醫院肝膽胰脾外科，湖南 郴州 423000)

近年來，肝細胞癌的患者數量逐年增多，影響人們的身體健康，降低患者的生活質量。肝細胞癌的患者在臨床治療方法有開腹切除術和腹腔鏡切除術，其中腹腔鏡切除術的特點是創傷小、術后恢復時間短、疼痛少、切口美觀等，容易被患者所接受[1]。相關研究表明，這兩種手術方式對肝細胞癌的根治效果沒有較大的差異。但是目前臨床上對這兩種手術中患者炎癥刺激、血液惡性指標、免疫功能等方面的影響的研究較少[2]。因此，本文中對我院接收的患有肝細胞癌的80例患者采用開腹切除術和腹腔鏡切除術進行治療，具體療效如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院接收的80例肝細胞癌患者進行調查，納入標準為患者均符合原發性肝細胞癌的臨床診斷標準，均自愿簽署本次知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤或者是轉移性肝癌；②腫瘤直徑5 cm以上或是存在多個腫瘤；③均不是首次治療，合并凝血功能異常和心腦血管疾病的患者；④腫瘤侵入患者的肝靜脈、門靜脈以及二級分支[3]；⑤有肝內或遠處轉移病灶；⑥對本次手術或使用藥物有禁忌證的患者。患者中男52例，女28例，年齡36～70歲，平均(56.3±4.6)歲，患者檢查均為單個腫瘤，兩組患者的性別、年齡等差異均無統計學意義(P>0.05)，可進行分析。

1.2方法：術后采集患者空腹狀態下靜脈血5ml，所有患者均取仰臥位，進行氣管插管下靜脈全身麻醉，進行常規消毒。對照組確定病灶具體位置，行“L”形切口或正中切口，將肝臟游離，腫物完全暴露，選擇性阻斷第1、第2肝門或肝下下腔靜脈，鉗夾法切除腫塊，細小脈管均予以結扎，予常規止血措施，引流管放置其中縫合切口。觀察組控制患者的腹壓在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，穿刺孔確定在臍下1～2 cm、腋前線上、劍突下或者是肋下左右鎖骨中線處，將腹腔鏡從臍下放入，并標記腫瘤邊緣，將腫瘤完全暴露，腫瘤分離采用超聲刀，切除腫瘤放置在準備的標本袋中，創面進行止血，將氣腹解除，最后將穿刺孔和切口關閉。

1.3評價指標：記錄兩組患者的住院周期、絕對臥床時間以及術中出血量，靜脈血離心后采用酶聯免疫吸附試驗[4](ELISA)對降鈣素原(PCT)、血清細胞間黏附因子(ICAM-1)、白細胞介素(IL-6)以及免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)進行檢測。

2 結果

2.1血液指標檢測結果：觀察組患者的PCT、ICAM-1、IL-6、IgA、IgM、IgG顯著優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數PCT(μg/L)ICAM-1(ng/ml)IL-6(pg/L)IgA(g/L)IgM(g/L)IgG(g/L)觀察組406.1±0.76.9±0.712.6±1.82.5±0.31.9±0.39.8±1.1對照組409.9±1.312.6±0.319.1±2.51.6±0.21.5±0.26.0±0.9

2.2兩組患者臨床療效比較：觀察組患者的住院周期為(7.1±1.0)d、絕對臥床時間(4.5±0.5)d、術中出血量(136.5±19.2)ml，對照組患者的住院周期為(9.2±1.3)d、絕對臥床時間(6.9±0.9)d、術中出血量(273.5±32.7)ml，相比差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

肝細胞癌發生率在近年來呈現不斷上升的趨勢，對患者的生活以及生命造成嚴重的影響。該病的早期癥狀不明顯，中晚期患者會出現消化道出血、肝疼痛、肝腎衰竭等癥狀，患者承受較大的痛苦。腹腔鏡切除術相比于開腹切除術來說較為簡單、創傷較小、對患者其他組織的損傷較小、減少炎性反應、降低對患者免疫功能的影響等，具有重要的臨床意義。腹腔鏡切除術后患者的免疫功能較為穩定，減少了其他病菌的侵入，減少切口感染，有助于患者創面的愈合，縮短患者的治療時間，使患者盡早恢復正常生活[5]。本文中對我院收治的患有肝細胞癌的80例患者臨床治療，結果顯示，觀察組患者的住院周期、絕對臥床時間以及術中出血量顯著優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，說明對肝細胞癌患者采用腹腔鏡切除術治療可以明顯縮短患者的治療時間、減少患者的絕對臥床時間，使患者盡早下床活動，降低患者術中出血量，縮短患者的術后恢復時間，觀察組患者的PCT、ICAM-1、IL-6、IgA、IgM、IgG顯著優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，說明肝細胞癌患者采用腹腔鏡切除術治療可以明顯改善患者的各項身體指標，使患者的各項指標趨于正常水平。因此，建議在臨床上對肝細胞癌的患者采用腹腔鏡切除術進行手術治療，提高患者術后的生活質量。

綜上所述，肝細胞癌患者采用腹腔鏡肝癌切除術的術后恢復顯著優于開腹肝癌切除術，降低患者的炎性反應，減少術中出血量，縮短其治療時間，具有重要的臨床意義。

[1] 鄧 維,李 強,張睿杰，等.開腹肝癌切除術與腹腔鏡肝癌切除術治療肝細胞癌患者臨床療效的比較[J].中國老年學雜志,2016,36(17):4226.

[2] 王細文,王巍威,趙宏智，等.經皮射頻消融術與腹腔鏡肝癌切除術治療小肝癌的臨床療效觀察[J].西部醫學,2017,29(2):183.

[3] 周 凡,羅志強,黃明文，等.完全腹腔鏡與開腹解剖性肝切除治療左葉肝細胞癌的病例配對研究[J].中國腫瘤臨床,2016,39(4):230.

[4] 趙 昆.腹腔鏡與開腹肝部分切除術治療周圍型肝細胞癌近期療效的meta分析[D].廣西醫科大學,2015，8(2)：168.

[5] 王立宏,秦成坤,王誠建，等.我國腹腔鏡和常規肝切除治療原發性肝細胞肝癌近期及遠期療效比較的META分析[J].中國現代普通外科進展,2014,17(1):28.