延遲負壓引流在全髖關節置換術后應用效果的研究

雷運先，劉少平

(當陽市人民醫院骨科，湖北 當陽 444100)

全髖關節置換術是治療髖關節終末期疾病的首選，已被廣泛應用于治療老年股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死、類風濕性關節炎、先天性髖關節脫位等髖關節疾病；在所有關節置換手術中，全髖關節置換術是目前最成熟、效果最好的術式之一。由于手術創傷大，軟組織剝離多，術中、術后失血量大，為了更有利于患者康復，如何減少失血，降低輸血所致的費用和醫療風險，一直是骨科醫護探討的重要課題[1-3]。2012年7月～2016年7月我院共收治首次行單側全髖關節置換術患者516例，術后分別采用延遲負壓引流與非延遲負壓引流治療，回顧性研究兩組患者術后失血總量和輸血量，發現研究組患者的失血總量和輸血量指標明顯少于對照組，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我科2012年7月～2016年7月行單側全髖關節置換術的516例患者為研究對象，其中剔除了具有嚴重基礎疾病、一期行雙側全髖關節置換、髖關節二次翻修及非同一術者的手術患者等，可能導致失血量增加的183例患者。納入標準：①術前常規檢查無手術禁忌癥；②所有手術由同一術者進行手術；③所有病例引流管均在24 h引流量少于30 ml時拔出，一般在48 h內拔出，最長不超過72 h。本組516例，男335例，女181例；年齡47～92歲。分別分為兩組，其中研究組297例，男189例，女108例，年齡55～89歲，股骨頸骨折183例，股骨頭缺血性壞死106例，先天性髖關節脫位2例，髖關節骨關節炎6例，術后行延遲負壓引流治療；對照組219例，男146例，女73例，年齡47～92歲，股骨頸骨折154例，股骨頭缺血壞死51例，先天性髖關節脫位4例，髖關節骨關節炎10例，術后即刻行負壓引流治療。兩組患者在年齡、性別、疾病類別、人工關節材料等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料：本組所使用的負壓引流裝置均為江蘇如皋市恒康醫療器材有限公司生產的硅膠負壓引流球，規格為容量200 ml，初始負壓-75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，由負壓球、接管和引流管組成。負壓球、接管和引流管采用硅橡膠輸液(血)管制成；負壓球上的接嘴采用醫用輸液、輸血、注射器具用聚丙烯專用料制成。

1.2.2兩組全髖關節置換術患者均由同一術者完成，采用氣管插管全身麻醉，術前30 min～2 h內預防性使用抗生素，切皮前10 min使用100 ml氨甲環酸氯化鈉注射液靜脈滴注，患者側臥位，經髖關節后外側入路，切斷短外旋肌群，小轉子上方1.0～1.5 cm處截骨，切除部分關節囊及髖臼盂唇，順行磨挫髖臼，并安裝髖臼假體和股骨柄假體，切口內置負壓引流管一根，經切口遠端引出，縫線固定，關閉切口前切口內置0.5 g氨甲環酸+50 ml生理鹽水，術后不使用止血藥物，24 h后使用抗凝劑預防深靜脈血栓。分別統計觀察延遲2 h負壓引流與非延遲負壓引流的量、顏色、輸血量。①研究組：手術結束后，引流管接負壓球，負壓球呈自然狀態，無負壓亦無正壓，2 h后再將負壓球捏癟使其產生負壓(按廠家設計負壓球形成負壓平均值為-75 mm Hg)，置于患者床面，使切口內積血引出。②對照組：手術結束后，即刻將負壓球捏癟，當負壓球鼓起時，隨時由護士將負壓球捏癟，持續維持負壓狀態，負壓球同樣置于患者床面。

1.3統計指標：①失血總量：根據術前和術后1 d、術后3 d的血常規檢測，依據紅細胞比容、血紅蛋白含量，應用Nadler方程計算患者的血容量后，再根據患者紅細胞壓積的變化，通過Gross方程計算總失血量[4]。總失血量=(術前紅細胞比容-術后第3天的紅細胞比容)x術前患者血容量(PBV)，男女患者的PBV可采用Gross公式計算[5]，PBV=k1x身高(m)+ k2x體質量 (kg)+ k3 (男性患者k1=0.366 9，k2=0.032 2，k3=0.604 1；女性患者k1=0.356 1，k2=0.033 1， k3=0.183)。②輸血量：統計患者術后輸入紅細胞和血漿的量。輸血指征：按照湖北省宜昌市外科臨床輸血原則：血紅蛋白小于70g/L，給予輸血或血漿。

1.4統計學方法：采用SAS統計軟件包，計量資料用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者術后失血總量、輸血量分別明顯低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表1。

組別例數失血總量輸血量研究組297683.1±127.648.6±21.5對照組219831.7±179.2103.3±30.8t值2.1549.663P值<0.01<0.01

3 討論

關節置換手術目前已在國內二級以上醫院普遍開展，尤其是全髖關節置換術，因其歷史悠久，技術最成熟，治療效果好，更是受到骨科醫生的青睞，由于手術創傷大，軟組織剝離范圍廣泛，滲血多，手術失血量大，血庫血源緊張，許多專家學者都在研究如何減少手術后失血量，降低輸血帶來的醫療費用和醫療風險的增加[6]。筆者身在基層，采用簡單而有效的治療措施，減少全髖關節置換術后失血量，在緩解患者的心理壓力、降低醫療費用、減少輸血所帶來的醫療風險，促進患者早日康復等諸多方面取得了較好的效果，值得臨床推廣使用。

筆者采用延遲負壓引流能夠減少單側全髖關節置換術后失血量是基于以下幾方面的考量：①手術后負壓球不即刻使用負壓，關節腔呈密閉狀態，滲血集聚在關節腔內，形成暫時性的填塞作用，起到壓迫止血的效果。②術后早期組織腫脹輕，對廣泛滲血的微細血管沒有壓迫止血作用，若早期使用負壓，就會在關節腔內形成抽吸作用，勢必增加術后失血量。③滲出的血液和氨甲環酸聚集在廣泛滲血的組織表面，能夠快速凝血止血，從而減少失血量。

延遲負壓引流，可能帶來的負面影響是關節腔內積血凝固，形成血凝塊，堵塞引流管，導致關節腔內積血從引流管口甚至切口溢出，皮下淤血。這就需要把握延遲負壓引流的時機，筆者查閱文獻資料，采用術后延遲2 h負壓引流，未發生相關并發癥，與鞏建寶等[7]研究發現引流管夾閉2 h不僅能減少患者的總失血量，而且關節腫脹和皮下瘀斑的發生率較低相吻合。但延遲負壓引流最有效最安全的時間，仍需要學者進一步臨床研究。

筆者使用于延遲負壓引流的負壓裝置是國內生產的標準器械，負壓球容量為200 ml，初始負壓為-75 mm Hg，隨著負壓球內血液增加，負壓會逐漸降低，不能持續維持初始負壓，需要護士及時傾倒引流液，調整負壓球負壓，這就給護士增加了工作量，所以研究生產能夠持續維持多大負壓狀態的合適容量的負壓引流裝置，還需要進一步臨床研究。

[1] 曹國平，邊紅光，胡建鑫，等.單側初次人工全髖關節置換術后隱性失血的初步分析[J].中華創傷雜志，2012,28(7)：654.

[2] 杜容嬌，續永悅，王英東.單側人工全髖關節置換術后間斷關閉引流效果觀察[J].山東醫藥，2015，(20)：56.

[3] 陳建常，歐 勇.非骨水泥型人工全髖關節置換術后兩種方式的比較[J].中國矯形外科雜志，2013，21(14)：1397.

[4] 李紅梅，姚麗娟，顧林娟，等.可調壓引流裝置在全髖關節置換術中應用效果的研究[J].中國實用護理雜志，2017，33(11)：827.

[5] 傅蔚聰.全膝關節置換術后早期引流管夾閉的臨床研究[D].濟南：山東大學，2013.

[6] 袁相偉，王義生.全髖關節置換后夾閉引流管對引流量的影響[J].中國組織工程研究，2014，(26)：4125.

[7] 鞏建寶，孫 水，張 偉，等.初次全髖關節置換術后引流管夾閉時間選擇與隱性失血量的研究[J].中國矯形外科雜志，2014，22(7)：589.